浅谈老年人高血压病的个体化药物治疗
目前，我国的高血压患者人数已近2亿，其中，老年人高血压发病率占高血压患病总数的60％—70％。高血压已成为危害我国老年人群健康的最常见的心血管疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病发病率和病死率升高的主要危险因素之一。
李晓林丨求医问药
老年高血压的临床特征
以收缩压增高、脉压增大为主
血压水平随年龄增加而增高，舒张压一般在60岁以后呈下降趋势，而收缩压仍可持续增高到80岁左右。因此，老年高血压收缩压增高的幅度大于舒张压增高的幅度，多以单纯收缩压增高为主，而舒张压往往在正常范围甚至稍低一些，造成脉压增大，脉压往往达到60—mmHg。
血压变异性大
老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁僵硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位的变化时血压较大幅度的波动。同时，老年高血压常有左室厚度增加、室性异位搏动增加、冠状动脉硬化、冠状动脉储备下降现象。在急剧的血压波动时，易发生猝死。
临床表现多样化
老年人在血压升高时可毫无症状，或仅有一些轻度的头晕、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等症状，往往以并发症为首发症状，如心脏增大、心功能不全、突发的脑卒中（脑出血或脑血栓形成），或合并冠心病、肾功能不全等。
多与其他慢性病并存
老年高血压常伴发动脉硬化、糖尿病、痛风、排尿困难、老年痴呆等疾病。
老年高血压的个体化治疗原则
注意平稳降压
老年人往往伴有全身动脉硬化，急剧降压会影响其重要脏器的血供，因此需要缓慢降压，几天甚至几周逐渐将血压降至目标水平。为防止血压骤降，服药应从小剂量（成人的半量）开始，根据血压的变化情况逐步增加剂量。由于血压变异性大也是心血管的重要危险因子，在降低血压水平的同时，也应降低血压的波动，故应选用起效平稳的长效降压药，确保较好的治疗覆盖（以其长的药物半衰期而得以覆盖下次剂量的“晨峰”）。在诸多降压药中，ACEI类降压药通过抑制交感活动对血管的作用，降低血管变异性；ATI类受体拮抗剂通过抑制外周血管运动和促NO与PGI2的释放，使血压变异下降。而利尿剂、肼屈嗪、β受体阻滞药对血压及血压波动的作用呈相互分离。
注重时间治疗学
老年人与老年人、老年人与青年人之间起居时间、生活习惯不同，24h血压峰值及血压持续增高的时间也不尽相同。一些老年人的降压效果不理想，往往是由于没有调整好最佳服药时间，相同药物的给药时间不同，降压曲线也会发生变化。应根据患者服药前后的24h动态血压所示的血压昼夜节律改变波动形态，不同降压药的降压谷／峰（T／P）比值及最大起效时间，嘱咐患者何时用药、增减某次剂量、增加服药次数或在适当的时间与合适的短效药配合使用，最大限度地取得降压的有效性、平稳度和安全性，特别注意遏制血压晨间高峰，防治血压过高或过低，调整血压昼夜节律的紊乱。
注意降压药物的互相作用
老年人常有循环异常及靶器官损伤，植物神经功能较差，代谢功能退化，容易产生药物积蓄，发生副反应。老年患者服用降压药引起的不良反应较年轻人多2—3倍。因此，老年高血压患者应采取联合用药的方式，选择副作用互相抵消或至少不互相叠加的降压药联合服用。
注意降压药物对伴随疾病的影响
老年人常有多种疾病同时存在，并且常同时接受多种药物治疗，增加了药物间的互相作用。老年人窦房结功能及心肌收缩力有所降低和减弱，常合并心脏传导阻滞，慢性阻塞性肺疾病、哮喘，采用受体阻滞剂时应慎重。又如使用非激素性抗炎药能引起钠潴留，可加重高血压，此时可选择小剂量利尿剂联合应用，但合并糖尿病、痛风、高脂血症者则应禁用或慎用。合并前列腺肥大者或糖耐量减退者，可选用α受体阻滞剂。
老年高血压药物治疗中需注意的问题
老年高血压治疗要考虑许多方面，不仅要考虑血压本身的问题，还要考虑老年人同时合并的疾病状态，综合分析，选择适当的治疗方法。老年人抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加剂量，多种药物联合应用可能达到更理想的效果。老年高血压治疗不要大幅度快速降压，要逐渐降压，以免影响重要脏器的血液供应，诱发肾功能不全，心绞痛、心肌梗死和脑血管病，但仍然应该达到目标血压，这样才能降低心血管疾病和脑卒中的发生率和死亡率，真正达到降低血压的目的。应格外
