应豪教授胎盘附着位置异常对妊娠期高血压

妊娠期高血压-子痫前期（gestationalhypertension-preeclampsia,GH-PE）及前置胎盘均为常见的妊娠期合并症，常可引起母儿严重不良结局［1-3］。前者与滋养细胞浸润过浅（浅着床）导致的胎盘灌注减少有关，后者与滋养细胞浸润较深（深着床）有关，两者的发生都与绒毛滋养细胞的异常浸润相关，但两者之间有无关系？是否存在相互影响？目前并不清楚。有文献报道子痫前期与前置胎盘之间的关系：子痫前期的孕妇前置胎盘发生率较非子痫前期的孕妇低［4-5］。本研究以胎盘附着位置为分组依据，通过检测胎盘位置有无异常时妊娠期高血压-子痫前期的发生率，以期了解胎盘附着位置异常对妊娠期高血压-子痫前期的发病的影响。

1.1一般资料

年1月至年12月于同济大学附属第一妇婴保健院建卡正规产检并分娩的胎盘位置异常的单胎妊娠孕妇，排除以下情况：妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、双胎及多胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、宫腔粘连病史等；慢性高血压、肾脏疾病、免疫性疾病等内外科疾病者。满足以上条件有例（研究组），按照胎盘距离宫颈内口情况分为前置胎盘组（例）和低置胎盘组（例）。按照1∶1比例，随机选取胎盘位置正常的单胎妊娠孕妇例为对照组(排除慢性高血压、肾脏疾病、免疫性疾病等内外科疾病者)。

1.2诊断标准

妊娠期高血压及子痫前期：诊断参照八年制《妇产科学》第2版标准。（1）前置胎盘：终止妊娠前最后一次超声检查结果提示胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，并在手术中证实。（2）低置胎盘：终止妊娠前最后一次超声检查结果提示胎盘下缘距离宫颈内口距离≤70mm但未达宫颈内口，并在分娩后证实。（3）胎儿生长受限（FGR）：胎儿出生体重低于同孕龄正常体重的第10百分位数。（4）胎盘粘连：胎儿娩出后经积极处理仍无胎盘剥离征象不能自行剥离娩出者［6］。

1.3统计学方法

所有数据均输入计算机，采用SPSS19软件建立数据库，对连续性变量采用T检验，不符合条件者采用MannWhitneyU检验，分类变量采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义；同时采用Logistic回归分析，通过单变量分布发现可能的混杂因素（纳入校正的混杂因素为孕妇年龄、孕次及产次），并进行调整，以计算校正后的AOR及95%CI。

2.1各组基本情况比较结果

研究组与对照组间孕妇年龄差异无统计学意义，但前置胎盘组的平均年龄明显高于对照组；对照组的初产妇明显较研究组多，见表1。

2.2各组妊娠期高血压-子痫前期的发生、发展情况

见表2.对照组妊娠期高血压-子痫前期的发病率与研究组相比差异有统计学意义（P0.05）。前置胎盘组和低置胎盘组妊娠期高血压-子痫前期发生率都显著低于对照组（P0.05）；但前置胎盘组的妊娠期高血压-子痫前期发生率比低置胎盘组低64%（AOR0.36,95%CI0.15~0.86）。

2.2.1妊娠期高血压

研究组妊娠期高血压发病风险比对照组显著降低（AOR0.41,95%CI0.22~0.76）。前置胎盘组妊娠期高血压发病风险比对照组降低83%（AOR0.27,95%CI0.09~0.83）；低置胎盘组妊娠期高血压发生率也低于对照组（2.3%vs.4.4%，P0.05；AOR0.47,95%CI0.24~0.90）；与低置胎盘组相比，虽前置胎盘组妊娠期高血压发生率更加低，但差异无统计学意义（2.3%vs.1.6%，P0.05；AOR0.58,95%CI0.18~1.91）。

2.2.2子痫前期

研究组子痫前期发病风险比对照组显著降低（AOR0.41,95%CI0.22~0.76）。前置胎盘组子痫前期发病风险比对照组降低87%（AOR0.13,95%CI0.04~0.48）；但低置胎盘组子痫前期发生率并不低于对照组（2.8%vs.3.7%，P0.05）；而与低置胎盘组相比，前置胎盘组子痫前期发生率低42（AOR0.25,95%CI0.07~0.89）。随着孕周进展，妊娠期高血压可以发展为子痫前期、子痫前期可由轻度发展为重度，本研究共有例妊娠期高血压-子痫前期，其中有9例病情有进展：对照组6例，研究组3例（3例均发病于低置胎盘组）；研究组妊娠期高血压-子痫前期疾病进展平均时间为10d，而对照组为8d。

2.3胎盘粘连情况

本研究共例（10.9%）有胎盘粘连；胎盘粘连的病例中8例（4.5%）发生妊娠期高血压-子痫前期，无胎盘粘连的病例中94例（6.5%）发生妊娠期高血压-子痫前期，胎盘粘连的孕妇妊娠期高血压-子痫前期发生率较无胎盘粘连者低，但差异无统计学意义。研究组有例（17.9％）发生胎盘粘连，其中6例（4.1%）发生妊娠期高血压-子痫前期；无胎盘粘连的病例中30例（4.5%）发生妊娠期高血压-子痫前期，胎盘粘连的孕妇妊娠期高血压-子痫前期发生率较无胎盘粘连者低，但差异无统计学意义。

2.4胎儿生长受限和新生儿情况

研究组与对照组胎儿生长受限发生率分别为3.3%（27例）和3.6%（29例），差异无统计学意义。与对照组相比，前置胎盘组（8例，3.2%）与低置胎盘组（19例，3.4%）的胎儿生长受限发生率差异无统计学意义。

GH-PE可能与胎盘浅着床有关，由于各种原因使滋养细胞浸润能力受损，导致子宫螺旋小动脉重铸障碍，胎盘灌注减少，血管内皮功能受损，从而导致疾病发生和不良结局形成。而前置胎盘-低置胎盘常常由于子宫内膜损伤或炎症，蜕膜发育不良进而滋养细胞不同程度向子宫肌层浸润，常常合并胎盘粘连或植入。所以，GH-PE常常与滋养细胞浸润能力受损导致胎盘浅着床有关，而前置胎盘-低置胎盘常常合并胎盘粘连或植入（即胎盘深着床），前置胎盘-低置胎盘深着床是否会降低GH-PE发生率或严重程度，并不十分清楚。

3.1胎盘附着位置对妊娠期高血压-子痫前期发病的影响

Ali等［7］报道子痫前期孕妇前置胎盘的发生率比正常孕妇的发生率低，使子痫前期与前置胎盘之间的关系受到







































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