中国高血压患者教育指南（上）
中国高血压患者教育指南（上）
当前我国心血管病死亡占总死亡的41%，每一年死亡万，其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。控制高血压是心血管病防治的切入点。高血压患者教育也尤其重要，今天就给大家分享《中国高血压患者教育指南》（上）的内容。
来源：中国循环杂志
1前言
1.1制定《指南》是慢性病防治的需要
年9月，联合国举行了由国家元首或政府首脑参加的预防和控制慢性非沾染性疾病高级别会议，提出加强非沾染性疾病（通常指心血管病、癌症、糖尿病、等常见慢性病）的防控任务和要求。年5月，原卫生部等15个部委联合制定了《中国慢性病防治工作规划~年》，慢性病已成为我国重要的公共卫生问题。
1.2是提高高血压医治率和控制率的重要措施
当前我国心血管病死亡占总死亡的41%，每一年死亡万，其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。下降高血压患者的血压水平可减少40%~50%的脑卒中危险和15%~30%的心肌梗死危险。因此，控制高血压是心血管病防治的切入点。
估算年我国有高血压患者2.66亿，但医治率和控制率分别低于40%和10%，缘由是多方面的，重要缘由之一是患者对高血压的认识不足，医治的允从性差。调查表明，初诊高血压医治一年的允从性仅为30%，严重影响了高血压的医治率和血压控制率的改良。因此，对高血压患者进行教育，提高患者对高血压的危害及长时间医治重要性的认识很有必要，高血压患者教育指南是将成为提高高血压医治率和控制率的重要措施和助推器。
1.3正面宣扬科学的健康知识，抵制伪科学，澄清高血压认识的误区
高血压常见的认识误区比比皆是，主要表现为：高血压无不适症状，可以不用降压药；凭感觉用药，头晕吃药,头不晕停药；用食疗或理疗仪器，不服用降压药；认为是药三分毒，不愿意长时间用降压药等。针对以上高血压认识的误区，有必要正面宣扬科学的高血压防治知识。
1.4高血压教育需要规范化，需要权威科学的指点教材
目前我国健康教育的碎片化及不规范性已不能适应高血压防治的新要求。亟需制定国家级权威的、科学的、实用的高血压教育教材和医务人员展开高血压教育的指导性文件——即《中国高血压患者教育指南》。
1.5指南制定进程
在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局、中国健康教育中心、中华预防医学会的指点下，高血压同盟（中国）、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会联合组织制定《指南》。中华医学会全科医学分会、中华医学会老年医学分会、中国营养学会临床营养分会、中国疾病预防控制中心慢病中心等多个组织为合作单位。
年7月1日在西安举行启动会，来自国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局、主办单位和相干学会的领导、专家出席了会议，肯定了《指南》的编写框架，20余位有关领域的专家（临床、营养、运动、健教、社区、管理）撰写了初稿。尔后，在上海、杭州、南京、天津、成都、北京召开了屡次专家、基层医生、疾控和健教人员参加的意见征集会和高层专家讨论会，对《指南》提出了宝贵的修改意见。年4月19日举行专家定稿会。6月19日举行基层医生和媒体意见征集会。《指南》的制定发表是指南委员会集体智慧的结晶。
2医务人员对患者教育的与内容
2.1对高血压患者进行教育是医务人员当仁不让的
由于高血压是一种慢性疾病，高血压一旦产生，就需要毕生管理。患者除救治时与医生有短暂的交换，大部分时间需要进行自我血压监测与管理。加强对高血压患者的健康教育，指点患者逐渐掌握高血压的防治知识和技能，促其养成良好的遵医行动，以到达自觉地改变不良生活方式、控制危险因素、提高医治允从性，提高降压达标率并减少并发症的产生，是医务人员当仁不让的。
包括医生、护士、药剂师、营养师、公共卫生人员、健康教育人员在内的各类医务人员，都有根据自己的专业知识，因地制宜对患者进行高血压相干知识的讲授教育。大部分高血压患者在基层医疗机构救治，包括社区卫生服务中心（站）、卫生院、村卫生所、保健院、健康教育所等在内的基层医疗或健康管理机构是健康教育的主战场，基层医务人员是高血压教育的主力军。
2.2高血压健康教育的内容
健康教育的核心是行动干预：针对不同的目标人群，提供相应的健康教育内容和行动指点。
分层目标教育：健康教育计划的总目标可分为不同层次的小目标，将每一个层次目标设定为患者可以接受、并通过努力能到达的，而前1层次目标是到达后1层次目标的必须。
2.3高血压健康教育的方法
2.3.1医院健康教育
门诊教育：候诊时，采取口头讲授、宣扬栏、黑板报、小册子、广播、医院视频健康教育联播系统、录相、电子显示屏、电脑触摸屏、多媒体投影等情势展开健康教育。随诊时向患者提供高血压自我保健的健康教育处方。告知病人看病前应当做甚么准备。1分钟教育：大型医疗机构医生的工作繁忙，时间紧张，可针对患者的主要问题进行1分钟重点教育。患者信任医生，能够获得好的效果。
住院教育：住院治疗期间，可进行较系统的、按部就班的高血压防治知识、技能和自我管理的教育。患者出院时应进行出院教育和随访。
教育内容的选择：根据患者病情和学习能力决定教育内容。教育内容应该是简单、重要、有用，并可屡次重复，以加深患者的印象或使其熟练掌握某些技能。
重点教育内容：药物运用指点（患者所用药物的用法、剂量、药物不良反应及用药的注意事项等）、生活方式指点（饮食指点，帮助患者建立良好的生活习惯，生活要有规律，适当参加体育活动的时间和内容）、心理指点（介绍疾病的有关知识，增强克服疾病的信心，消除过量的顾虑，心情舒畅地尽早回归家庭和会）、功能锻炼指点（制定功能锻炼的计划，并耐心示范锻炼方法）
教育团队的组成：为保证对高血压患者规范的健康教育的展开，宜设立高血压或心血管专业健康教育与咨询岗位，可以请富有临床医护经验的护士担负。
2.3.2社区和工作场所的健康教育
①展开社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群；根据社区人群特点，肯定健康教育策略；②根据不同场所人群的特点，利用各种社会资源，展开生活、工作、学习场所的健康教育活动。
2.3.3社会性宣传教育
利用节假日或专题宣扬日（全国高血压日、重阳节等），积极参加或组织社会性宣传教育、咨询活动。组织相干学科医务人员宣扬正确的高血压防治知识，解答患者在高血压防治中出现的困惑和医治问题；发放相干宣扬资料，发放防治高血压的自我检测工具（盐匙、油壶；体重计、计步器等）；设置防治技能指点体验区（血压丈量、健康膳食、适当运动等），帮助患者掌握高血压防治技能。
2.4高血压健康教育的技能
与患者谈话的技能：站在患者的立场上，耐心聆听患者的叙述，注意视察患者的反应和情绪，采取接纳的态度，即要帮助、指点，不能批评、训戒。与患者谈话时，语气要中肯、主动、热忱，态度要和蔼，表达要通俗，使其易于接受。要让患者感觉出教育者的诚意。掌握会谈时间，掌控重点。避免不成熟的建议或许诺，以避免加重患者心理负担或致使医疗纠纷。
随访的技能：随访是一种开放式、延伸式的健康教育情势，其简单易行.本钱低，方便有效。提高随访效能的技能：①准备；②询间；③引导；④语言：尽可能用通俗易懂的语言；⑤保护：注意自我保护，切忌大包大揽；⑥提示：预约下次随访的时间。
3高血压的基本知识
3.1血压是怎样构成的？
心脏的收缩、舒张交替进行，推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内延续活动。血液在血管内活动时对血管壁造成的压力叫血压。
3.2什么是高血压？
在未服用降压药的情况下，非同日三次丈量上肢血压，收缩压≥mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg斟酌为高血压。
目前9成以上的高血压缘由尚不明确，称为“原发性高压”。如果血压高是由于某些疾病（如肾脏病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）引发的，称继发性高血压。继发性高血压服药医治的效果差，应当针对病因医治，去除病因后血压能有效下降乃至恢复正常。
3.3高血压的易患对象
高血压的易患对象以下：包括吃盐过量、超重或肥胖、长时间过量饮酒、缺少运动、长时间精神压力大等；高血压有遗传性家族史，男性≥55岁及更年期后的女性易患高血压。有以上危险因素之一者，建议每6个月丈量一次血压，改变不良生活方式，预防高血压的产生。
3.4我国高血压的流行状态
年我国成人高血压得病率仅为5%，年上升到19%，估算年15岁以上人群得病率24%，全国高血压患者约2.66亿，估计每一年新增加患者1千万例。可见，伴随人口老龄化、城镇化的进程，生活方式和饮食结构的改变，高血压得病率呈增长态势。同时应注意，现在高血压愈来愈年轻化，儿童和中青年高血压的得病率呈延续上升趋势。
我国心脑血管病现患人数2.9亿。每一年约有万人死于心脑血管疾病，占总死亡缘由的首位（41%），平均每10秒钟就有1人死于此病。心脑血管病死亡的一半以上与高血压有关。
3.5如何初期发现、确诊高血压？
多数高血压患者通常没有任何不舒服的感觉，很多患者根本不知道自己血压高，是体检或偶尔测血压时才发现血压升高，故高血压被称为“无声杀手”。血压丈量是检出高血压的简便易行的手段。正常成人每2年最少丈量血压1次。延续贯彻执行35岁以上人群首诊血压丈量制度。
4高血压产生的危险因素
原发性高血压是一种“生活方式疾病”，不良生活方式和行动是高血压产生的主要危险因素70%~80%的高血压产生与不良生活方式及行动有关。我国高血压产生的主要危险因素包括：高钠低钾饮食、超重/肥胖、长时间过量饮酒、长时间精神紧张、体力活动不足等。改变不良生活方式对高血压预防和医治均有好处。
高血压的危害：高血压加重动脉硬化的进展，致使靶心脑肾器官伤害；高血压常见的并发症是脑卒中、心脏病、肾脏病、外周血管病、眼底病。70%的脑卒中和50%的心肌梗死产生与高血压有关。
高血压的并发症有“三高”：发病率高、病死率高、致残率高，严重影响生活质量和寿命；中国是脑卒中多发区；高血压患者产生脑卒中的人数是心肌梗死的5倍；我国医治高血压的主要目标是预防脑卒中,而下降血压水平是预防脑卒中的关键。血压越高、病程越长、伴随的危险因素越多，靶器官伤害的程度就越严重，心血管病的病发风险就越大。
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