老年人高血压有这3个特点,这些用药原则要
人往高处走，水往低处流
不过，也有人感叹
蹉跎半生，自己到达高处的就只有血压了
的确我国老年人群高血压患病率高达49%
而在≥80岁的高龄人群中
高血压的患病率接近90%
但老年高血压患者是一类特殊的群体
要根据老年高血压患者的特点治疗
才能带来更多获益
老年人高血压的特点
01单纯收缩压高，多表现为单纯收缩期高血压。老年人大动脉硬化明显，收缩压（简称高压）增高、舒张压（简称低压）不高甚至偏低，脉压增大。单纯收缩期高血压是高血压类型中经治疗较难达标的一类。
02血压波动大，老年高血压患者在24小时之内常见血压不稳定、波动大。
03并发症多，常与冠心病、卒中、心衰、糖尿病、肾衰等多种疾病并存，合并用药比较复杂。
老年高血压的控制范围
目前老年高血压的降压目标是≤/90mmHg，如果患者可以耐受，可进一步降至/90mmHg以下。
原则是高压强调应尽量较低。但不宜过低，强调收缩压一般不应低于mmHg，舒张压不应低于60mmHg。
需要注意的是，随着血压下降，靶器官损害早期有获益，后期获益逐渐减低。但是血压若持续下降到一定程度，可能不但没有获益反而出现损害。所以具体降压控制范围，需要医生或药师确定。
老年高血压的降压时间
老年患者高龄意味着高危高风险，因此不管是降压、还是降糖降脂都需要注意慎重缓降。小剂量开始，避免药物增加和停药过快，用药过程中密切观察。
60～79岁老年高血压患者，三个月内降压达标即可，＞80岁的患者，可能需要数月至2年完成血压达标。
收缩压＞mmHg的患者，可先降低至mmHg以下，收缩压～mmHg，先将其降低20mmHg，后逐渐降低至目标。
老年高血压的药物选择
优选地平类，联用利尿剂，疗效不如意，普利或沙坦。地平类药物可改善动脉血管的顺应性，有效纠正盐敏感性高血压和容量依赖高血压，因此对于单纯老年高血压的治疗中列为首选药物。[1]
对于高龄老年患者，选择地平类药物，可明显降低单纯收缩期高血压，且不降低靶器官灌注，对代谢影响小,选择控缓释长效制剂，老年人耐受性较好。
老年高血压的注意事项
01增加患者依从性，减少不良反应
需简化治疗方案，停用不必要的药物，尽量选择长效、固定复方制剂等。
02加强监测血压
老年高血压患者应加强随访，并且需要特别注意昼夜、季节变化。需要注意在初始治疗的一个月内，容易发生体位性低血压。
03重视生活方式改变
在生活方式改变方面，建议老年高血压患者从健康饮食和规律运动入手（低钠高钾、新鲜蔬果、优质蛋白、膳食纤维、多不饱和脂肪酸；每周≥5天，每天≥30分钟有氧运动，不推荐剧烈运动），同时戒烟限酒并保持理想体重，改善睡眠。
只有根据老年人高血压的特点，合理治疗，才能达到理想降压效果。
参考文献
[1]《内科学（第九版）》
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