3个病例,带你了解高血压诊断和用药我
今天门诊看的病人，其中有几个高血压患者涉及到诊断和用药，病情比较有共性，总结如下：
高血压的诊断问题
1
一个53岁的女性，公务员，查体发现血压/95mmHg，医生诊断为高血压，她不认同而来看我的门诊。称自己在家测量也经常出现这么高的血压，有时候正常，有时候比这个数还高，这种现象有一年多了。有高血压家族史。她问我她多数情况血压正常，少数情况血压高，到底是不是高血压？如果是与更年期有关吗？应该用药吗？
2
一个70岁的老人，早晨、上午血压正常，没有任何感觉，每天下午4-5点感觉头晕、头沉，测量血压/90mmHg，他问是不是高血压？用不用药？
首先，高血压的诊断标准是血压≥/90mmHg，这指的是医生测量的诊室血压，而家庭自测血压的诊断标准是≥/85mmHg。
血压在一天之中不是一成不变而是有波动性的，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高。因此，测量血压应取连续测量3次的平均值，而且应至少2次在非同日安静状态下测得血压升高时方可诊断为高血压。
对照以上标准，这两位患者都可以诊断为高血压。根据JNC8的建议，血压≥/90mmHg，就应该开始药物治疗，所以，二人都需要使用降压药。至于第一位女性患者，高血压的发生也可能与更年期雌激素的波动及焦虑有关。
血压经常波动，可以尝试换用长效降压药
3
老年女性，70岁，血压高数年，一直用国产硝苯地平缓释片治疗，每天两片。但近一年似乎有血压失控的趋势，经常夜间血压飙升至mmHg，上个月已经三次夜间因为高血压看急诊了。10天前看我的门诊，根据她以往的检查资料，我考虑她血压波动的原因还是用药的问题。我给她把硝苯地平缓释片换成络活喜口服，每天一片。并嘱咐她这个药起很慢，约3天起效，7天开始疗效最佳，可一旦发挥作用就非常稳定，所以千万不要着急。
今天她来复诊，并拿出过去一周多的血压测量结果。果不其然，血压每天降5-8mmHg，最近2天已经连续/80mmHg了，我给她测量的血压也是这个结果。
地平类药物属钙拮抗剂，是老年高血压的常用药。硝苯地平(心痛定)是第一代钙拮抗剂，起效快，失效也快，每天三次使用，血压也很难平稳。服用后血管迅速扩张，病人常常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。因其有引起猝死的副作用，已被踢出局，即使恶性高血压也不建议使用。
硝苯地平缓释片是第二代，缓释后维持时间延长，猝死的副作用没有了，但每天一次用药很难涵盖24小时。络活喜（苯磺酸氨氯地平）是第三代，半衰期长达35-50小时，每日服用一次即可，24小时平稳控制血压。缺点是起效慢，一些患者因其迟迟不见效而对其失去信心。
我给这位老人换用络活喜就是出于该药平稳降压，维持时间长的考虑，一旦发挥作用，血压很少波动。
此外，沙坦类降压药和普利类降压药也是长效降压药，应在医生的指导下使用。
内容来源李青大夫，作者
李青·医院
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