每日一恋临床执业及助理医师高血压1
高血压
题眼1：原发性高血压：原因不明的高血压，最主要，占90%以上。题眼2:高血压的分类标准：诊断高血压的标准收缩压≥%；舒张压≥90mmlg高血压类别正常血压收缩压舒张压80正常高值收缩压-舒张压80-89级高血压（轻度）收缩压-舒张压90-级高血压（中度）收缩压-舒张压-级高血压（重度）收缩压≥舒张压≥单纯收缩期高血压收缩压≥舒张压90题眼3：主要并发症：高血压危象（包括高血压急症、高血压亚急症，舒张压≥mmHg，头痛，视力模糊，常合并肾功能损害）、急进性高血压或恶性高血压、高血压脑病题眼4：高血压危险因素：①高血压②男性55岁，女性65岁③吸烟④血胆固醇mg/dl⑤心血管病史③肥胖⑦缺乏运动⑧高敏C反应蛋白高。
[]1.男，45岁。间断头晕1月余。1个月前在一次情绪激动后自觉头晕，休息后缓解，当时测血压/95mmHg，自测血压有时增高，有时正常。建议采取的措施为A、进行低或中等强度的等张运动B、每日食盐量不少于6gC、膳食中脂肪量控制在总热量的50%以下D、体质指数控制在36kg/m2以内;E、减少体育锻炼教材提炼：（9版内科学P）高血压治疗原则：治疗性生活方式干预适用于所有高血压病人。①减轻体重:尽可能控制在24kg/m2；体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病血脂异常和左心室肥厚均有益；②减少钠盐摄入:膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜；③补充钾盐:每日吃新鲜蔬菜和水果；④减少脂肪摄入:减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；⑤戒烟限酒；⑥增加运动:运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平；⑦减轻精神压力保持心态平衡；⑧必要时补充叶酸制剂。答案解析：根据高血压治疗原则中的治疗性生活方式干预，选A。
[]2.男，55岁。高血压5年，头痛频繁发作1年。嗜烟酒，肥胖。血糖轻度升高。超声心动图示左心室壁轻度增厚，降压宜首选的药物是A硝苯地平B普萘洛尔C氢氯噻嗪D依那普利E哌唑嗪教材提炼：（9版内科学P）ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人。答案解析：ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，有助于改善心室重塑，该患者首选ACEI类药物控制血压治疗（D对）。
[]4.男80岁。高血压病史10余年,长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgbid,近1周觉乏力、倦怠、间断黑朦。查体:BP/70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图所示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，最恰当的处理是A将美托洛尔调整为25mgqdB将美托洛尔调整为12.5mgbidC植入永久起搏器D停用美托洛尔E将美托洛尔更换为地尔硫草30mgtid教材提炼：（9版内科学P）β受体拮抗剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。使用的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应。答案解析：心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落提二度I型房室传导阻滞，无需特殊治疗，针对原发病因处理即可，该病例考虑为β受体阻滞剂所致的不良反应，停药、密切观察病情变化（D对AB错）；二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至AdamsStokes综合征发作者，应给予起搏治疗（C错）。非二氢吡啶类抑制心肌收缩和传导功能，心脏传导阻滞病人不宜应用（E错）。
[]5.高血压伴低血钾不宜选用的药物是A、氢氯噻嗪B、贝那普利C、美托洛尔D、缬沙坦E、可乐定教材提炼：噻嗪类利尿剂的副作用：痛风、低钾血症、肾功能不全禁用。答案解析：噻嗪类利尿剂的副作用：痛风、低钾血症、肾功能不全禁用，氢氯噻嗪可导致低血钾（第一题选A）。
[]6.高血压伴窦性心动过速宜选用的药物是A、氢氯噻嗪B、贝那普利C、美托洛尔D、缬沙坦E、可乐定教材提炼:β受体阻滞剂可通过抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率而发挥降压作用。降压作用较强而且迅速。适用于不同程度高血压病人，尤其是心率较快的中、青年病人合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差。答案解析:β-受体阻滞剂抑制心肌收缩力，减慢心率。适用于心率快的中青年，尤其合并心绞痛者和慢性心衰者;能预防二级心梗。高血压伴窦性心动过速宜选用β-受体阻滞剂(第二题选C)。ACEI、ARB适用于：心衰，心梗，左室肥厚，糖尿病及肥胖。高血压合并糖尿病肾病首选ACEI（B、D错）。可乐定为交感神经抑制剂，副作用较多，不主张单独使用（E错）。
[]7.男,56岁。尿中泡沫增多2年,间断双下肢水肿，晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用=甲双胍(1.5g/日)联合预混胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病病史10年，2年前行PTCA治疗。查体:BP/85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常，双下肢轻度凹陷性水肿。尿蛋白(++)。入院后监测血压波动于~/75~85mmHg，首选的降压药物是A、a受体拮抗剂B、ACEl或ARB类C、β受体拮抗剂D、利尿剂E、钙通道阻滞剂教材提炼:（9版内科学P）糖尿病肾病合并高血压，以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）作为首选药物。答案解析:患者老年男性，2型糖尿病病史，出现水肿、蛋白尿等肾功能异常表现，高血压，考虑为糖尿病肾病合并高血压。ACEI/ARB类药物可减轻胰岛素抵抗、改善蛋白尿、抑制心肌重塑，是该患者的首选降压药物（B对）。若血压控制不理想，再联用钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂（CDE错）。α受体阻滞剂因其副作用较多，目前不主张单独使用（不选A）。
[]8.女，65岁，2型糖尿病病史20年，查体:BP/95mmHg，心率65次/分，实验室检查:血Scrumo1/L,血K+4.2mmo1/L，尿蛋白(+)，该患者降压药首选A、利尿剂B、a受体拮抗剂C、血管紧张素II受体拮抗剂D、钙通道阻滞剂E、β受体拮抗剂教材提炼:ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效。ARB类药物治疗对象和禁忌症与ACEI类相同。答案解析：老年女性，高血压合并糖尿病，肌酐小于umol/L，血钾正常，该患者首选ACEI/ARB类降压药，改善胰岛素抵抗、减轻蛋白尿（C对）。血压控制不理想时，再加用钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂（ADE错）。α受体阻滞剂，通过降低动脉血管阻力，增加静脉容量来降低血压，因其副作用较多，目前不主张单独使用（B错）。
[]9.女，80岁。高血压病史20年。间断头晕。既往有痛风史，查体:BP/90mmHg，心率52次/分，律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查，血肌酐umo1/L，血钾正常，该患者的最适宜降压治疗方案是A缬沙坦与美托洛尔B氨氯地平与美托洛尔C缬沙坦与氢氯噻嗪D氨氯地平与氢氯噻嗪E缬沙坦与氨氯地平教材提炼:痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；β受体拮抗剂可降低心率。答案解析:患者老年女性，高血压、痛风，心率偏慢，律齐，血肌酐umo1/L，血钾正常，患者有痛风禁用噻嗪类利尿剂（C、D错）。患者心率偏低，β受体拮抗剂可降低心率，不宜使用（A、B错）。患者无ARB禁忌症，氨氯地平为CCB类药物，CCB药物可反射性使心率增快，对该患者适用（选E）。
[]10.最易引起低钾血症的降压药是A美托洛尔B卡托普利C哌唑嗪D硝苯地平E氢氯噻嗪教材提炼:氢氯噻嗪的降压作用主要通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力，不良反应包括低血钾，痛风、肾功能不全患者禁用。ACEI类药物不良反应包括刺激性干咳和血管性水肿。答案解析:氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，其降压作用主要通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力，容易导致低钾血症（第一题选E）。
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