ISHRD如何使高血压管理变
编者按：在第18届国际高血压及相关疾病学术研讨会的高血压规范化专场上，来自徐州市疾病预防控制中心的娄培安教授介绍了社区签约服务在将高血压管理变被动为主动中的作用及效果，并就其所面临的问题/挑战及其长足发展出路作了专题解析。
高血压管理亟需变被动为主动
目前我国高血压患病率较高；高血压若不得到及时的控制与管理，可导致多种靶器官损害，严重影响健康及生活质量。高血压的控制对策主要是药物治疗与生活方式干预，且现有治疗方法可使90%以上的高血压患者血压降至正常。但是，目前我国高血压的治疗率及控制率却较低。从管理模式上来说，当前的基本公共卫生服务模式所提供的一年四次的随访对患者并无约束力；高血压患者多在有症状时才就诊，属于被动求医。此外，患者常不愿意服药、不规律服药/不遵医嘱、不管血压升高程度而自己凭感觉服药、不愿意改变生活方式；医务人员受工作制度及薪酬影响被动提供医疗服务，对患者病情了解得不系统导致用药、健康指导不到位，这些均是我国高血压控制率不高的重要原因。概述来说，中国高血压管理亟需变被动为主动，积极提高控制率。
社区家庭签约服务--高血压管理变被动为主动的重要途径
坚持自愿加入、主动参与、遵守协议之重要原则的社区家庭签约服务，可在患者知情同意前提下提供个体化健康评估，确定个体化治疗目标及方案，是实现高血压分级治疗一体化的重要措施。这种签约管理服务，可使真正实现医患双方对血压管理的共同参与和努力。
从徐州市的实施情况来看，社区家庭签约服务有助于显著降低高血压患者的BMI、收缩压及舒张压；显著改善匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）得分及心理健康，对提供高血压管理的控制率有重大价值。
社区家庭签约服务长足发展之思考
目前来看，社区家庭签约服务的广泛推广和切实落实还面临很多挑战。第一，全科医生数量有限与有效的签约服务之间存在矛盾；第二，服务质量仍有待提高；第三，保障制度仍有待进一步完善。
展望未来，要想真正实现社区家庭签约服务的长足发展，需充分调动医患（以家庭医生为核心的全科服务团队和签约患者）参与度及积极性（对医生而言，可建立物质激励及精神激励机制）并加强家庭签约服务的双向宣传。此外，这项工作的长足发展还需要政府高度重视、加大投入、加强协调、促进信息化管理和提供技术支撑；对医生及社区卫生服务中心也提出了更高的要求（医生要做到一勤、二快、三用情；社区卫生服务中心要推行绩效考核，具备足够的人才队伍，做到技术全面和专业）。
（来源：《国际循环》编辑部）
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