高血压药物临床应用经验汇总
高血压是我国的常见慢性病，是心脑血管系统疾病最重要的危险因素，我国现有高血压患者近3亿。合理控制血压是心脑血管疾病预防和治疗的切入点和关键措施。
非药物治疗如戒烟限酒、适量运动、合理饮食(限盐为主)、心理平衡等是高血压治疗的基础。在改善生活方式的基础上，大部分高血压患者需要长期或终生服用降压药物。在治疗时，需要对高血压患者进行分级和危险水平分层，判断影响预后的因素，包括心血管病的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病等，将患者分为低危、中危、高危、极高危，根据风险度确定降压策略。
高血压治疗的最终目标是减少高血压所致的心脑血管事件，提高患者的生存率。高血压药物治疗的目的是降低血压；减少对脏器的损害，或延缓高血压已经造成的脏器损害的进程。一般高血压患者血压降至＜/90mmHg；老年(≥65岁)高血压患者降至＜/90mmHg，如果能耐受，可进一步降至＜/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可进一步降低。
高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。1.利尿药
氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）
12.5毫克/次 每日1~2次。
氯噻嗪（噻嗪类利尿药）
25~50毫克/次 每日1次。
螺内酯（噻嗪类利尿药）
20~40毫克/次 每日1~2次。
氨苯喋啶（潴钾利尿剂）
50毫克/次 每日1~2次
阿米洛利（潴钾利尿剂）
5~10毫克/次 每日1次
呋塞米（速尿）（袢利尿剂）
20~40毫克/次 每日1~2次
吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）
1.25~2.5毫克/次 每日1次
特点：
降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3天后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用.。
2.β受体阻滞剂
普萘洛尔（β阻滞剂）
10~20毫克/次 每日2~3次
美托洛尔（β阻滞剂）
25~50毫克/次 每日2次
阿替洛尔（β阻滞剂）
50~毫克/次 每日1次
倍他洛尔（β阻滞剂）
10~20毫克/次 每日1次
比索洛尔（β阻滞剂）
5~10毫克/次 每日1次
卡维洛尔（α、β阻滞剂）
12.5~25毫克/次 每日1~2次
拉贝洛尔（α、β阻滞剂）
毫克/次 每日2~3次
特点：
起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用
3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）
硝苯地平（二氢吡啶类）
5~10毫克/次 每日3次
硝苯地平控释片（二氢吡啶类）
30~60毫克/次 每日1次
尼卡地平（二氢吡啶类）
40毫克/次 每日2次
尼群地平（二氢吡啶类）
10毫克/次 每日2次
非洛地平缓释剂（二氢吡啶类）
5~10毫克/次 每日1次
氨氯地平（二氢吡啶类）
5~10毫克/次 每日1次
拉西地平（二氢吡啶类）
4~6毫克/次 每日1次
乐卡地平（二氢吡啶类）
10~20毫克/次 每日1次
维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类）
毫克/次 每日1次
地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类）
90~毫克/次 每日1次
特点：
起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利（ACEI）
12.5~50毫克/次 每日2~3次
依那普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日2次
贝那普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日1次
赖诺普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日1次
雷米普利（ACEI）
2.5~10毫克/次 每日1次
福辛普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日1次
西拉普利（ACEI）
2.5~5毫克/次 每日1次
培哚普利（ACEI）
4~8毫克/次 每日1次
特点：
起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦（ARB）
50~毫克/次 每日1次。
缬沙坦（ARB）
80~毫克/次 每日1次。
伊贝沙坦（ARB）
~毫克/次 每日1次。
替米沙坦（ARB）
40~80毫克/次 每日1次。
坎地沙坦（ARB）
8~16毫克/次 每日1次。
特点:
起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。
降压药的联合应用
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。降压治疗的基本原则包括初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量；建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症的发生；2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥/mmHg或中危及以上的患者，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗，或用小剂量固定复方制剂；根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受力，选择适合患者的降压药物。
目前对于血压≥/mmHg，或高于目标血压20/10mmHg的高危患者强调起始联合治疗，《中国高血压基层管理指南版》推荐联合方案参考如下。
Ⅰ、主要推荐应用的优先联合治疗方案：
D-CCB+ARB；
D-CCB+ACEI；
ARB+噻嗪类利尿剂；
ACEI+噻嗪类利尿剂；
D-CCB+噻嗪类利尿剂；
D-CCB+β受体阻滞剂。
Ⅱ、次要推荐使用的可接受联合治疗方案：
利尿剂+β受体阻滞剂；
α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；
D-CCB+保钾利尿剂；
噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
Ⅲ、不常规推荐但必要时可慎用的联合治疗方案：
ACEI+β受体阻滞剂；
ARB+β受体阻滞剂；
ACEI+ARB；
中枢作用药+β受体阻滞剂。
（D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂）
◎固定复方制剂
个体化治疗是高血压降压治疗的基本原则，是根据不同的患者，或同一个患者不同的治疗阶段，使用不同的联合用药方案，在现有的条件下可以实现降压疗效的最大化，减少降压药物的不良反应，兼顾患者多种危险因素和并发症以及并存疾病，改善生活质量。固定复方制剂也属于联合用药方案之一，其多为常用的一线降压药物组合，使用方便，有利于提高患者依从性。如我国自行研制的复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压O号），具有价格低、起效快、服用方便、易为广大患者接受的特点，被临床广泛应用。
药物治疗的原则：
小剂量开始 能够达到控制血压目标的最小药物剂量是合理的，以达到尽量减少药物不良反应的目的。根据血压逐渐增加药量或联合用药。对于初诊即为2级高血压的患者初始即可给予常规剂量或联合用药。
尽量应用长效药物 谷/峰比值＞50%的长效或缓释降压药物能够避免血压过度波动，更有效地控制夜间高血压和晨峰高血压，有效防止并发症出现。推荐1次/d用药能够维持24h药效的药物，提高患者依从性。
合理联合用药对于初始测量为2级及以上的高血压患者推荐联合用药，可从不同机制降低血压，减少每种降压药物的不良反应，合并高血压并发症者有各自推荐的首选降压药物。
个体化治疗根据患者具体情况选用更适合的降压药。
来源：中国社区医师杂志、医学之声、《中国高血压基层管理指南版》等
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