范玲教授谈妊娠高血压疾病的诊治
：随着国家二胎政策的开放，越来越多的人赶着末班车加入到二胎妊娠的大军中来，因此妊娠高血压疾病的发生率将随着高龄产妇数量的增加而增加，临床上对于妊娠高血压疾病有哪些预防管理措施和监测系统呢？中国妇产科在线有医院范玲教授，范教授将对这些问题进行详细解答，以更好地保障孕妇的安全妊娠。
中国妇产科在线：范教授，您好，感谢您接受中国妇产科在线的采访！妊娠期高血压疾病及其各种并发症严重影响母儿生命健康，早期识别该病的发生对控制病情发展、减轻对母儿的危害具有重要意义。能否请您介绍一下目前妊娠期高血压疾病的预测有哪些方法呢？
范教授：现在妊娠期高血压疾病和前几年相比，我们感觉在发生率上减少了很多，也许是跟我们国家各个地区针对孕产妇做的三级保健比较好有关，医院对孕产妇的保健做的好，能够早期发现异常情况及时给予预防，防止其加重，医院的人群就减少了。但是，现在随着二胎政策的放开，高龄孕妇人群逐渐增加，将来可能一段时间内妊娠期高血压疾病或者叫子痫前期-子痫综合征的发病率会明显增加，这点我们现在已经感觉到了。所以，对易发子痫前期人群进行预防是非常重要的。我国已经有了两版关于妊娠高血压疾病的诊治指南（年及年），但是在对其预测方法方面没有得到专家们的共识。既往曾使用的方法如：平均动脉压的升高，或翻身试验（即体位的改变导致血压的变化），以及测量尿钙、血清尿酸水平等进行预测，但是现在这些预测方法都没有得到专家公认。另外一方面就是从易发妊娠高血压、子痫前期的高危因素上进行预测，比如高龄产妇（尤其40岁以上）、肥胖（体质指数（BMI）≥28kg/m2）、以前有过子痫前期病史的人群，再次妊娠发生子痫前期的风险增加。两次妊娠间隔时间长短与发生子痫前期发生的风险有关，两次间隔时间小于两年或大于十年，也是增加再发子痫前期风险的重要因素。所以应综合以上所有因素来考虑孕产妇发生子痫前期的风险。对于预测方法，医院常用的是CVT，又叫桡动脉血流图，即通过测量桡动脉血流的波形来反映血管弹性、外周阻力、血液粘度、血液滞留时间等。图形对预测是否会发生子痫前期有一定的指导作用，当图形的k值大于0.4，说明发生子痫前期的风险增加。近几年，这种检测方法有得到了改进，将一些高危因素例如高龄、肥胖、子痫前期病史等都设计融入了系统中，对预测是否会发生子痫前期准确性更高。
2.中国妇产科在线：妊娠期高血压疾病的病因及发病机制目前尚未完全明确，因此通过对高危人群的早期干预以降低其发病率具有重要的意义。能不能请您介绍一下对妊娠期高血压疾病高危人群，可以采用哪些预防管理措施？
范教授：预防子痫前期的发生，首先应该加强对人群的宣教，比如人们对这个疾病的认识、保持健康的饮食结构以及合理的体重管理，让大家认识到什么样的人群、什么样的情况容易发生血压高。而对医务人员来说，也要有这个意识，无论是血压和蛋白尿还是其他系统受累的指标，均依赖于临床检查和发现，并与检测时间和频度以及手段有关，不规范的产前检查可能会漏掉对早期症状的识别。无法早期发现这些问题，也就无法进行早期干预预防。例如现在很多孕妇说做过很多次产检，但每次产检就做个B超，认为只要B超显示胎儿正常就万事大吉，这个概念要纠正。因此对来产检的孕妇，每次测血压、量体重是必不可少的，再结合孕妇的症状，即可早期诊断。从预防上来说，以上两点都是非常重要的。第三点就是要从那些容易发生子痫前期的高危因素着手。现在很多因为二胎政策放开而妊娠的孕妇普遍年龄较大，这个是没法选择的，但是对于初孕妇来说，选择生育年龄是可以做到的，这就是一个预防措施。年龄大于35岁、体重过重、既往有子痫前期病史、家族高血压病史、两次妊娠间隔时间过短或过长等，这些容易引发子痫前期的高危因素都要尽量避免。现在得到国际上公认的预防措施就是，如果既往有子痫前期病史，再次妊娠时建议孕12周以后，16周以前（强调）小剂量（小于mg）服用阿司匹林，最少持续到28周，能有效地预防子痫前期的发生。有人会问其他方面比如补钙是否能预防子痫前期，对于原本低钙的人群，每天补充1g的钙对预防子痫前期是有作用的，但是不主张对普通人群均补钙。
3．中国妇产科在线：因为孕妇的特殊状态，妊娠期高血压疾病的用药需谨慎，那么药物治疗过程中，系统性的监测方法比如范教授刚提到的CVT系统，有哪些临床应用价值呢？
范教授：桡动脉血流图即CVT监测系统我们应用已经很多年了，其对子痫前期预测和在评估治疗效果中的作用，我们的体会还是比较深刻的。这个系统除了能看到孕妇血流情况，还有每博心输出量和心脏指数，这些都能够反映出孕妇心脏功能。另外还有血管外周阻力、血粘度、血液的留滞时间、更新率等都能帮助我们判断孕妇的循环情况，因为我们知道子痫前期的病理生理基础就是全身小动脉痉挛性收缩，血液浓缩血容量减少，但并不是所有患者都是这样的改变，根据CVT中外周阻力和心排出量，可以分为高排低阻型、低排高阻型及正常排正常阻。根据这些具体的数值来给孕妇相应的治疗，并观察治疗效果。因此，通过这个图形不但能了解孕妇的循环情况，还有利于指导我们进行治疗。
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