超实用笔记：盘点各类降压药使用的注意事项
超实用笔记：盘点各类降压药使用的注意事项
使用降压药物能够有效下降血压，保护靶器官、减少心脑血管事件的风险。在选择降压药物时既要重视其作用机制及公道使用，也要充分认识到该药物的注意事项，才能真正做到安全有效的控制血压。
利尿药（1）运用噻嗪类利尿药进行降压医治宜推荐较小的有效剂量，避免有效血容量过度下降而致使各脏器的供血量下落，可单用，也可与其他类降压药物如CCB类、ACEI类和ARB类联合运用，可协同降压。
（2）最好晨起时服用，在每天的同一时间服用。不宜在晚上，由于夜间血流速度慢，血黏度高，利尿后，会使血黏度进一步增高，增加血栓风险；再者晚上用利尿剂，小便次数增多，影响患者睡眠而间接影响血压。
（3）腹泻时不宜运用利尿剂，因腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，利尿会增加血黏度，血栓和心梗产生几率增加。
（4）长时间使用噻嗪类利尿药时应定期监测血钾、钠、氯等电解质水平。如使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾，以防血钾过低或太高。
（5）对利尿药成份过敏者禁用该类利尿药，如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺；噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。
（6）高血压患者合并糖耐量下降或糖尿病、血脂代谢紊乱者，尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药，如长时间或大剂量运用应定期监测血糖、血脂、尿酸水平和电解质情况等。
（7）利尿剂对性功能有一定的影响，长时间使用噻嗪类利尿剂的男性，3%～32%出现性功能障碍[1]，可引发勃起功能障碍和性欲消退，精子数目减少，停药后症状可减轻或消失。
β-受体阻滞剂（1）运动员慎用。
（2）要从小剂量开始，切忌开始即大剂量用药。剂量应个体化，以避免心动过缓的产生。
（3）糖尿病患者的血糖水平波动较大时，β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。
（4）可引发支气管平滑肌痉挛及对糖脂代谢异常，而加重支气管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心脏传导障碍者应慎用。
（5）若没有医师指点，不得突然停药或变更剂量，突然停药可出现交感神经活动亢进，血压急剧升高，心率增快引发高血压危象及引发心绞痛及心肌梗死。所以长时间服用β-受体阻滞剂患者不可突然停药，必须停药时要注意逐步递减剂量每2～3天剂量减半，全部撤药时间应最少延续2周。
（6）β-受体阻滞剂因有抑制心肌收缩力的作用，因此不宜与维拉帕米适用；不主张与利尿剂配合使用。
CCB类药物（1）目前因短效CCB用药后血压下落过快，易引发低血压反应，反射性引发心率增快，血压波动较大，目前在非紧急状态时已不主张使用短效心痛定，多主张使用逐日次的长效CCB。
（2）初始用药时，少数患者出现脸部潮红、头胀、心跳加速。如初始小剂量用药，适应后逐步加大剂量，这些不良反应会较轻微。
（3）双下肢轻度凹陷性水肿也是CCB的常见副作用，如在运用CCB时加用小剂量利尿剂就可以减缓，并可增强降压的效果。
（4）CCB和β-受体阻滞剂联用会明显地抑制窦房结活动和延长房室传导时间，特别对老年人，在心室功能不全和本身有心脏传导缺点患者，在使用这两类药物时，要密切
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