高血压病诊治的常见误区,正确认识高血压及
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医院心内科
心血管疾病专题讲座
高血压病诊治的常见误区
正确认识高血压及降压药
高血压是一种慢性疾病，需要终身管理。年，世界卫生组织首次把高血压防控作为世界卫生日的主题，强调要通过控制高血压来降低心脑血管病的危险，凸显了高血压防治的重要性。
当前我国心血管病死亡占总死亡的41%，其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。因此，控制高血压是心血管病防治的切入点。据估算，年我国有高血压患者2.66亿，但由于患者对高血压及用药认识不足、存在大量误区且治疗的依从性差等原因，其治疗率和控制率却分别不足40%和10%。
降压治疗的益处
持续的血压升高主要损害心、脑、肾、全身血管等靶器官，最终可发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭、主动脉夹层等并发症。血压从/75mmHg到/mmHg，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心、脑血管并发症发生的风险翻倍。
降压治疗的目的是使高血压患者的血压达到目标水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险。降压治疗可减少40%～50%的脑卒中发生风险，即服用降压药与不服用降压药者相比，减少一半的脑卒中发病风险；减少15%～30%的心肌梗死发病风险；减少50%的心力衰竭发生风险。
早降压早获益；长期降压长期获益，降压达标最大获益。坚持治疗，血压达标，能最大限度地减少、延缓并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。健康的生活方式是高血压防治的基石，合理使用降压药是血压达标的关键。二者缺一不可。要获得降压带来的益处，大多数患者必须长期坚持规范服用降压药。
血压控制的目标
高血压患者治疗的获益，主要来自于降低血压水平本身。一般患者，在能耐受的情况下，逐步把血压控制到国际公认的＜/90mmHg（即降压达标），是保证降压获益的根本；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可以将血压降至/80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为＜/90mmHg；严重冠状动脉狭窄或高龄老年患者更应根据个人的耐受性谨慎地逐步降压，舒张压一般不宜低于60～70mmHg。
在强调血压达标的同时，要避免血压下降速度太快以及降得过低，以免引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。一般患者应经过4～12周的治疗使血压达标，老年患者、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，达标时间应适当延长。长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1～2周左右。有的患者要求快速控制血压，用药仅几天，血压下降不明显就开始抱怨药物效果不理想，要求医生加药或频繁换药的做法是错误的。
高血压的认识误区
No.1
防控高血压是个人的问题：
高血压的发生与个人的生活方式有关。在高血压的防治方面，家属的作用不可小视。家人最了解高血压患者的生活习惯、心理状况及需求。所以，家人要积极学习高血压的防治知识，从家开始，建设健康良好的生活环境，这样不但有利于高血压患者的血压控制和预防，也促进其他人的健康。
No.2
高血压诊断概念不清：
有些高血压患者，误以为血压随着年龄的增长而增高是一种生理现象，认为年龄越大高血压的诊断标准越高，这一错误认识在老年人群中尤为突出，有些高血压也因此得不到正确诊断和有效治疗。
No.3
凭感觉用药，根据症状估计血压高低：
有的人认为，只要没有不适症状，高血压就不用治疗，这是非常错误的。血压的高低与症状的轻重不一定有关系。高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的，没有不适感觉，并不能说明血压不高。高血压患者应定期测量血压，如每周至少测量血压1次。不能“跟着感觉走”来估计血压。
No.4
不愿意过早服药：
很多年轻高血压患者不愿意服药，担心要一辈子服用降压药，降压药会像抗菌药物一样产生“耐药性”，用得太早会导致以后用药无效，这是非常错误、而且十分危险的观念。降压药不会产生耐药性。血压控制得越早，能越早地保护血管，不要等到发展到心、脑、肾脏器官损害时再用药，那时就已失去了最佳治疗时机了。
No.5
降压治疗，血压正常了就停药：
有些患者服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈，而自行停药。这是非常有害的做法。高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，这就需要长期、甚至终生服降压药。停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心、脑、肾靶器官的损害更严重。正确的做法是，在长期的血压控制达标后，小心地逐渐减少药物的剂量和种类，在减药的过程中，必须监测血压的变化。
No.6
单纯依靠药物，忽视生活方式改善：
部分患者认为，得了高血压后只要坚持长期、规律地服药就行了。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上，两者缺一不可。
No.7
只服药、不看效果：
有些人以为只要服药就万事大吉，再也不用担心了，不
