高血压病的3条中医特色诊断经验

高血压是临床的常见病，一般以测血压值高于/90mmHg就可以诊断。

高血压病的诊断虽然简单，但病因病机复杂，掌握高血压病不同病证类型的诊断规律，可以帮助我们快速识证用方，提高临床效率。

我的老师祝谌予教授在长期临证的基础上，还总结出了高血压的特征性舌象、脉象和常出现的方证表现，在此分享给大家。

高血压舌象

实性高血压舌质多见红黯，舌苔黄或厚腻；虚性高血压舌质多为淡黯，虚胖，苔少或薄白。

如果并发心脑血管病变，属瘀血型高血压者，除舌质紫暗，瘀点瘀斑外，舌下络脉常见青紫怒张。

高血压脉象

现代研究高血压以弦脉最为多见。祝老体会如果弦脉出现“脉上鱼际”，更有诊断价值。

所谓“脉上鱼际”，就是两手脉长“上盈于寸，下盈于尺”，且脉象弦劲有力，直上鱼际。见到这种脉象，一般都是高血压病，测血压往往表现为收缩压高，脉压差大。中医病机属于心肝火旺，气火串扰血脉或阴不敛阳、阴虚阳亢。

如果血压值以舒张压高为主，脉压差偏小者，脉象一般表现为细弦或细涩，中医病机为肝肾阴虚，气火浮游于血脉之中，或气虚血瘀，血行不畅。

耳朵症状，也与血压高有关

耳朵时常发痒的病人，测血压通常都会发现高血压，这也是祝老独特的诊断经验。

祝老临床遇到头晕头痛的中老年人，常常会问他们有没有耳朵痒或者耳鸣的情况，如果有，测血压一般都是高的。这是因为高血压病以肾阴不足为主，肝经火盛为标，肾阴不足，风火上扰于耳，就会出现耳朵痒。

此外，如果老年人出现颈项僵硬、半身麻木，步履无力，如踩棉絮，多属瘀血型高血压。

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