进展蒋雄京评说,去肾交感神经术治疗单
单纯收缩期高血压（ISH）是老年人最常见的高血压类型，以收缩压增高和脉压增大为特点。经导管射频消融去肾脏交感神经术（RDN）已被证明可用于降低未控制高血压患者的血压，那么，RDN对ISH患者的降压效果如何？与典型高血压（CH）患者有无区别？近日，《欧洲心脏杂志》（EuropeanHeartJournal）上发表的一项汇总分析显示，RDN对ISH患者的降压效果不如CH患者明显。
该分析汇总了来自SYMPLICITYHTN-3和GlobalSYMPLICITYRegistry（GSR）研究例患者的资料（ISH患者例，CH患者例），比较接受RDN之后6个月，两类高血压患者的血压变化情况。
基线时，与CH患者相比，ISH患者年龄更大（66岁vs.55岁），2型糖尿病患者更多（52.9%vs.34.6%），估算肾小球滤过率更低（71.8vs.78.6mL/min/1.73m2），以上三者比较的P值均＜0.。
6个月时，CH患者的收缩压降低18.7±23.7mmHg，ISH患者收缩压降低10.9±21.7mmHg（-7.8mmHg，P＜0.）；CH患者的24小时收缩压降低8.8±16.2mmHg，ISH患者则降低5.8±15.4mmHg（-3mmHg，P=0.）。
ISH患者术后血压变化较小，患者年龄与此无关。6个月时诊室收缩压降低的最强预测因子是CH，其次是使用醛固酮拮抗剂和不使用血管扩张剂。
（点击图片查看大图）
图1.6个月时诊室收缩压变化
（点击图片查看大图）
图2.6个月时24小时收缩压变化
（点击图片查看大图）
图3.汇总数据：6个月时，年龄≥65岁和＜65岁的CH和ISH患者收缩压变化
蒋雄京教授评说中医院蒋雄京教授对此结果评论道，ISH本质上属于继发性高血压，由动脉结构改变所致，如管壁的中膜内膜增厚，弹力蛋白减少，胶原物质沉积等原因导致管腔狭窄，大动脉硬化，顺应性下降。因此，RDN对ISH人群的效果不佳在意料之中。
另外，既往的许多研究已表明，交感神经过度激活是高血压发生和维持的重要因素，抑制交感神经过度激活是高血压治疗的重要靶点。然而，舒张压低，意味着阻力血管平滑肌失去功能，无交感神经兴奋的作用靶点，故RDN失去作用。研究表明，舒张压高是RDN治疗有效的重要标志。
所以，从ISH的继发性高血压本质、舒张压的维持机制，以及RDN的作用靶点来看，在确定RDN治疗人群的时候，应选择原发性高血压患者，充分排除继发性高血压人群，同时要求舒张压≥90mmHg。只有选择了合适的治疗人群，RDN才更可能显示出明显的降压效果。这项最新分析结果同样证实了这一点。
专家简介蒋雄京教授，现任中国医学医院心内科主任医师。兼任亚太介入心脏学会外周血管病组常委，中国高血压联盟常务理事、副秘书长。长期从事顽固性高血压和外周血管病的临床及科研工作，至今已主刀完成外周血管造影余例次，完成颈动脉、主动脉、肾动脉、四肢动脉及肾上腺动脉等介入治疗余例，手术相关并发症1.5%，疗效达到国际先进水平。近年来在国内率先开展了经皮去肾交感神经治疗顽固性高血压、选择性肾上腺动脉化学消融治疗原醛、外周血管介入与心脏外科复合手术，开启了我国经皮导管介入治疗的新领域。主持在研课题7项、中国澳大利亚合作研究2项、国家自然科学基金课题1项、北京市创新课题1项等项目。拥有专利7项。已发表SCI论著31篇，中文核心期刊论文余篇。
来源：MahfoudF,etal.Reducedbloodpressure-loweringeffectofcatheter-basedrenaldenervationinpatientswithisolatedsystolichypertension:datafromSYMPLICITYHTN-3andtheGlobalSYMPLICITYRegistry.EurHeartJ.Jul28.pii:ehw.[Epubaheadofprint].
心在线专业平台专家打造作者李国庆┆美编柴明霞┆制版郭文强点击下方“阅读原文”，进入
