政策解读以糖尿病高血压为切入口启动
国家卫生计生委12月１日发布通知，要求做好高血压、糖尿病的分级诊疗试点，为患者建立健康档案。
通知要求，根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗的患者建医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案。
明确了不同级别医疗机构的功能定位，以及高血压、糖尿病分级诊疗服务流程等
根据服务流程“路线图”，基层医疗卫生机构接诊患者并进行诊断后，应制定治疗方案，对诊断为原发性高血压、２型糖尿病的患者，判断是否能够纳入分级诊疗服务。对可以纳入分级诊疗服务的，经患者知情同意后签约、建立专病档案，并按签约内容开展日常治疗、体检、健康管理。
对全科医生判断符合转诊标准的患者，经过与患者和家属的沟通，医院确定确需上转后，由全科医生开具转诊单、通医院共享患者相关信息，将患者医院。
医院接诊上转患者及下转也需要依据流程，制定治疗方案，实施分级诊疗。
我国糖尿病的现状
通知中提到，我国成人糖尿病的患病率为9.7%，患者总数达万。其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗机构开展。据此估算，全国现有适宜开展分级诊疗基层首诊的2型糖尿病患者约万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术均可以在一级医疗机构实施。
糖尿病患者初次评估及治疗目标
《糖尿病分级诊疗服务技术方案》中绘制出了糖尿病初次评估项目表，罗列出病史、体格检查及实验室检测各项细则。其中，实验室检测一项明确提出，需提供近2～3个月内的HbA1c检测结果，另外，还需要提供近1年的其他一些生化标志物的测定结果，其中就包括尿微量白蛋白和尿肌酐，并计算其比值。
《方案》还提出糖尿病患者的控制目标表，为糖尿病患者的治疗提供了一定的参考依据。针对血糖这一指标，除应将血糖控制在一定的水平范围内之外，还应控制糖化血红蛋白7.0%(需个别化考虑)。
糖化血红蛋白（HbA1c）
糖化血红蛋白（HbA1c）作为反映长期血糖水平的金标准，是检测糖尿病治疗的重要指标。《年ADA糖尿病医学诊疗标准》明确指出HbA1c是确诊糖尿病的三个指标之一。中国2型糖尿病防治指南建议，患者在治疗之初在每3个月检测一次，一旦达到治疗目标每3~6个月检查一次HbA1c。另外，国际糖尿病联盟IDF亦建议已患有糖尿病患者每2~6个月做一次HbA1c检测。
尿微量白蛋白（MAU）
尿微量白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。中国2型糖尿病防治指南指出：糖尿病初诊应检测尿微量白蛋白和尿肌酐，取其比值作为临床检测的指标之一。为预防糖尿病引起的慢性并发症，应每半年至1年检测尿微量白蛋白。
糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（MAU）、胱抑素C（CYS-C）联合诊断糖尿病肾病
万孚“飞测”HbA1c、MAU和CYS-C定量检测试剂检测参数
检测项目
检测标本/取样量
检测时间
检测范围
正常参考值
HbA1c
全血10ul
5min
5.0-14.0%
6.5%
MAU
尿液75ul
3min
5-mg/l
20mg/l
CYS-C
血清/血浆/全血10ul
5min
0.2-10mg/L
1.1mg/l
昆明白癜风正规医院北京能治疗白癜风吗
