稳定高血压，原来这么简单
高血压对人类的危害很大，轻者可以影响患者的生活和工作质量，重者可以导致患者出现严重的并发症。有人把高血压病比喻成“无声杀手”，其实，高血压病并非无任何症状可循，早期高血压病信号有：枕后头胀痛、阵发性眩晕、胸闷不舒畅、肢体麻木。
抗高血压药只能控制血压，但不能彻底根治，必须坚持长期服用。无论使用何种抗压药物，均应从小剂量开始，逐步增加剂量，以增加患者对常用剂量的适应性并减轻毒副作用。千万不能凭主观感觉服药，觉得头痛、头晕了就服两片，感觉尚好就停止服药。这样容易造成血压的剧烈、频繁波动，不仅不利于血压的控制，还会加重损害心、脑、肾等重要脏器。不要突然停药或频繁换药，更不能凭主观感觉随意添加药物。
演讲时间：年11月23日
演讲者：徐晓雪
演讲课题：《高血压患者的合理用药》
讲座内容
一、高血压的临床表现及并发症
1、高血压的一般症状:多见于中老年人。
常见症状有头痛、头晕、心悸；
如发生高血压的严重并发症，即靶器官功能性损害或器质性损害，则出现相应的临床表现。
2、高血压的并发症
1、心脏
高血压性心脏病主要与血压升高加重心脏负荷，引起左心室肥厚，继而心脏扩大、心律失常和反复心力衰竭发作有关。
患者可有心悸、劳力性呼吸困难，严重者可发生夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰等表现。
2、肾脏
早期无症状。伴随病情进展，可出现夜尿增多及尿液检查异常（蛋白尿、管型、红细胞）。发生慢性肾衰竭的患者可出现厌食、少尿；血肌酐、尿素氮水平升高，代谢性酸中毒和电解质紊乱。
3、脑
高血压可致脑部小动脉痉挛，出现头痛、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等症状。当血压突然显著升高时可产生高血压脑病，出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等颅内高压症状。
高血压脑部主要并发症是卒中（脑出血和脑梗死）。脑出血常在血压明显升高、波动、情绪激动、排便、用力等情况下发生。
4、视网膜
视网膜病变是常见高血压并发症。临床常见眼底出血、渗出和视乳头水肿等情况。
5、动脉粥样硬化
高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素，引起冠心病、脑血栓等。
二、高血压的治疗目标
1、一般主张血压控制目标值应/90mmHg。
2、对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值/80mmHg，但缺乏临床获益证据。
3、所以仍建议这些人群的血压控制目标为/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在/90mmHg。老年收缩期高血压患者，收缩压控制于mmHg以下，如果能够耐受可降至mmHg以下。
三、高血压的药物治疗
1、利尿剂——通过利钠排水、降低高血容量符合发挥降压作用。
（1）、用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。
①、在我国常用氢氯噻嗪和吲达帕胺。吲达帕胺可明显减少脑卒中再发危险。
②、此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
③、噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。
④、痛风者禁用；高尿酸血症、明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋塞米等。
（2）、保钾利尿剂，如阿米洛利；
①、醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等有时也可用于控制血压。
②、在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。
③、螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
（3）、β-受体阻断剂
①、主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
②、美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择性，因阻断β2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。
③、β受体阻断剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
④、常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖脂代谢。
⑤、高度心脏传导阻滞为禁忌症。
⑥、非选择性β受体阻断剂禁用于哮喘患者。
⑦、慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用；必要时也可慎重选用高选择性β1受体阻断剂。
⑧、长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。
（4）、钙通道阻滞剂（CCB）
以二氢吡啶类钙通道阻滞剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。
①、此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
②、常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
③、临床上常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗。
④、常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。
⑤、2~3度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁止使用。
（5）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。
①、最常见的不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。
②、其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。
③、ACEI及ARB类药物与保钾利尿剂、补钾剂、含钾替代盐合用及有肾功能损害者，可能出现高钾血症。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
④、禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
（6）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
对于高血压患者同样具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。
①、ARB的适应证同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者。
②、长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。
③禁忌证也同ACEI。
（7）、α-受体阻断剂
①、不作为一般高血压治疗的首选药。
②适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。
③开始用药应在入睡前，以防直立性低血压发生。
④使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。
⑤直立性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。
四、降压药的联合应用
降压治疗的基本方法，许多高血压患者，为了达到目标血压水平需要应用2种或2种以上降压药物。
1、联合用药的适应症：
Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物。
2、联合用药的方法：
两种药联合时，降压作用机制应具有互补性，具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。
（1）、ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂
利尿剂的不良反应是激活RAAS，可造成一些不利于降低血压的负面作用。而与ACEI或ARB合用则抵消此不利因素。ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ARB或ACEI加噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用，有利于改善降压效果。
（2）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）加ACEI或ARB
前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。D-CCB常见产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除。
（3）、钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂
D-CCB加噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险。
（4）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂加β受体阻滞剂
前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。
五、特殊人群的降压治疗
1、我国60岁以上人群高血压患病率为49%
特点：
①收缩压增高，舒张压下降，脉压增大；
②血压波动性大，容易出现直立性低血压及餐后低血压；
③血压昼夜节律异常，良性高血压和假性高血压相对常见。
注意事项：
过低血压会引起头晕、跌倒等问题。在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压。
2、儿童青少年:
原发性高血压表现为轻、中度血压升高，通常没有明显的临床症状，与肥胖密切相关，近一半儿童高血压患者可发展为成人高血压。血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是首位病因。绝大多数儿童与青少年高血压患者通过非药物治疗即可达到血压控制目标。
ACEI或ARB和CCB通常作为首选的儿科抗高血压药物。利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂因为不良反应的限制，多用于儿童和青少年严重高血压患者的联合用药。
3、妊娠高血压
非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。在接受非药物治疗措施以后，血压≥/mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在~/80~90mmHg。
常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平。硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。
妊娠期间禁用ACEI或ARB。
图为授课PPT
赞赏
人赞赏
白癜风能治好吧治白癜风多少钱
