ACSM发声针对肥胖客户的身体活动方案
针对肥胖客户的身体活动方案：
运动专家提出的注意事项
学习目标
1）运动专家将开始理解和识别肥胖个体进行体育活动时可能面临的一些身体的、社会心理的和环境的挑战。
2）运动专家将考虑训练改良建议来帮助解决这些为肥胖客户工作时遇到的挑战
关键词：身体活动，方案，肥胖，促进健康
前言
虽然肥胖在北美已经稳定，但是成年人肥胖（身体质量指数BMI=30kg/m2）和严重肥胖（BMI=40kg/m2）的比例仍然很高（46）。有很好的证明是，日常身体活动是一个非常重要的习惯来阻止不健康的体重增加和各种情况的发生，像二型糖尿病、糖尿病和心血管疾病。尤为重要的是，身体活动对在心肌保护的影响是有说服力的，即习惯性身体活动已经证明了在不考虑体重和血压的情况下其可以减弱死亡率和发病率的风险（14，28，43）。
可以得出，身体活动提供了大量的身体益处，日常身体活动的长期适应性的提高，而不是减重，应该置于促使健康、临床实践和政策的之上。非常有声望的运动科学家Dr.StevenBlair在年评论性文章TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation中写到健身和肥胖的辩论是最大的学术焦点，并继续催促“医生、学者和政策制定者用较少的精力争论健身和肥胖的相对的健康重要性，而是将大量的时间集中在如何使得不爱运动的个体变得爱运动”（3）。目前关于北美身体活动习惯的数据指出一个不幸的事实：大多数成年人未达到推荐的身体活动指南的要求，即每周至少进行分钟中等到剧烈的强度的身体活动（8，19，48）。另外，与较低体重级别的个体相比，肥胖个体不太可能达到身体活动指南的要求（8，48）。
肥胖个体的身体活动较低性是一个复杂和不太容易理解的现象。越来越多的证据表明社会减肥态度对成年人理解身体活动促进行为产生了消极影响。现实电视节目中多因素表现的媒介和文化歪曲，像“TheBiggestLoser”，可能只有一部分有责任心去培养人们的品质，而这些人肥胖、不健康、懒惰、缺乏自制力（55）。把肥胖描述为一种自愿的选择和和较差的身体状况，相反保持对体重的偏见和较大体重个体的谴责（38）。体重的偏见不仅会降低内心的幸福感，而且会造成对促进健康行为如日常的身体活动的逃避。例如，Vartanian和Novak（49）表示通过对超重和肥胖个体频繁的进行体重谴责，对体育活动和与运动相关情况的逃避在一定程度上会增加。
目前为止还存在一种主张，每个人都是自身变化的代理人，道德谴责在身体活动的研究和促进健康的调查领域里占主导地位。虽然这种方法对最初理解运动行为和找到合适的健康促进计划是有帮助的，但是它忽视了社会的影响和身体对体育活动的接受和维持情况（21）。例如，减少的街区步行、健身设备使用权的不充分和技术的不充足、缺少社会支持和谴责体重经历都不利于日常体育活动的参与（18，27，37）。肥胖个体参与日常的体育活动面临一类挑战，一部分从超重个体的生活经历获知。
作为体育活动和促进健康的服务者，运动专家（如健康健身专家、运动生理学家、认证的私人教练）共同帮助个体接受日常体育活动，尤其是缺少习惯性体育活动或结构式锻炼经历的个体。就像，为肥胖个体服务的运动专家必须确认和调整他们的客户可能面临的与体育活动相关的障碍。解决这些挑战并制定体育活动方案将会有助于促进长期遵守身体上地积极的生活方式。因此这篇文章的目的是，阐述运动专家为肥胖客户服务时应该考虑到的一些独特的身体的、社会心理的和环境的特征。除了说明体育活动的一些障碍，我们也提供运动方案的实施策略以适应客户的需要和促进终身的体育活动。
注意事项1：超重影响
这有一个值得注意的研究，其指出超重会对个体的能力即日常体育活动的主动性和坚持性产生消极影响。例如，经过证明久坐的肥胖个体以相对较高的强度运动，他们认为是比较费力的和不愉悦的运动经历（12）。甚至像步行这种低强度日常活动可能导致极度疲劳。Poirier和Despres报道，肥胖和低心肺适能个体在步行过程中可能使用大概60%的最大氧容量。
经历较大的运动后心理学反应不仅限制个体完成体育活动的级别，而且增加与体育活动相关的恐惧。Wingo等人进行了一项重点研究，发现肥胖成年人会有短暂的胸痛和急促呼吸，预示着心血管事件的发生。对运动的较高反应使参与者逃避距离活动，并且时常把他们自己与成组练习环境中有较强的心肺适应力的参与者做比较（54）。
另外，许多肥胖个体承认伴随有移动受限情况，如骨关节炎和关节痛（47）。这些情况不仅是功能上受限，而且致使进一步的产生与移动相关的恐惧。例如，Vincent等人（50）观察到有膝关节痛尽管报道的是较低级别的膝关节痛的三级肥胖个体与他们极相似的但不肥胖的个体相比，存在增强的移动恐惧和减少的体育活动。Wiklund等人（52）在对等待进行肥胖症治疗（减重）手术成年人进行采访的研究中揭露，参与者感觉身体上受到较大体重的阻碍，较大体重需要时常运用自我管理策略，如降低活动强度来减少体育活动时严重的关节痛。这项研究也强调了当被迫考虑如何在体育锻炼中控制他们的身体时会经历额外的社会压力，如以泳衣运动时考虑适合的运动装备和容忍公众的批评（52）。我们组对已经经历了肥胖外科手术的女性进行了采访，研究指出不间断的与锻炼过程的移动受限和社会对比进行斗争（11）。
最后超重会造成一些姿势的变化，这些变化会改变身体力学、增加肌肉劳损、易使个体在锻炼过程中患肌肉骨骼系统的损伤和产生不适。对一群有三级肥胖（平均BMI=49.2kg/m2）的人进行临床姿势分析发现，腰部脊柱前突过度（明显的下背部曲线）、足平（扁平足）、外翻膝（膝外翻）流行程度很高。作为因为腰部重量重心向前的结果，这些姿势偏差补偿不仅会使各自的关节和韧带产生拉伤，而且会影响步态和步行速度（25，33）。这些变化发生在肥胖儿童身上会更加明显，因为他们不得不承受终身生物力学调整补偿（51）。因此，较大的体重会使得锻炼成为一种质的不同的经历，这种经历的特征是具体一种活动/锻炼的不适。
实践策略1：调整超重的影响
在进行体育活动方案计划之初，运动专家可能会发现询问客户喜爱的活动或移动方式、个体在体育活动方面的能力和任何关于体育活动的担心都是有用的。这可以通过简单的开放式结束语完成，如“你曾经尝试过对自身起作用的活动有哪些?你为什么认为它有作用？”，“你曾经尝试过的未对自身起作用的活动有哪些？你认为认为它对你没有起到作用？”另外，询问专业需求、常规的日常活动和评估客户如何接纳方案的可利用的运动设备可能是有用的。两分钟步行测试可以评估有氧耐力基线和功能性移动能力，这个测试指的是个体在两分钟内尽可能远的完成的距离（4）。晚些时间可以重复进行此项测试以监测改善情况。
在最初的需求评估后，为了处理低心肺耐力和与体育活动相关的消极身体感觉，运动专家应该考虑到逐渐增加体育活动的级别和以简单低冲击活动开始，如步行。让客户学会预见一些在运动期间或之后的生理症状（如心率增加、出汗、运动后肌肉僵硬、疼痛），但是明确地进行再构造和使这些预示着运动能力提高的变化正常化就可能会帮助客户培养更加积极的体育活动经历。计步器和其他健身追踪器（如Fitbit[SanFrancisco,CA]Nike+TrainingApp[Beaverton,OR]）的使用可以用来制定可测量的目标、监控改进和培养客户的自我效能感（30）。
另外，为有关节和肌肉骨骼系统疼痛的客户制定的体育活动方案至少最初应该避开高强度的有氧行进练习、姿势或位置需要快速变化的活动（如脚趾支撑、地板上的交替和站立练习）、紧张的心血管活性、或平衡类练习。这样的活动以过多的力量负荷可能会加剧先前存在的关节疼痛感，并且客户在明显的姿势偏离和不平衡的状态下不太可能完成活动。体育活动应该适合于调整任何一种姿势变化，并且目标是加强补偿结构。例如，如果客户认为跑步或冲击类练习后不舒服，划船机、卧式自行车或椭圆运动可能会作为供选择的运动内容。像水中跑步这种基于水的运动可能也会帮助减少对关节的影响，并调整移动受限情况（1）。专家可能也需要考虑到每天进行腓肠肌和腿筋的拉伸以帮助缓解下肢疾病，如脚后跟痛和足底筋膜炎（20）。
为了改善腰椎前凸的情况和帮助缓解下背部疼痛，也应该进行腹部核心力量练习（如仰卧起坐）。如果客户不能在地面上完成仰卧起坐，可以进行坐姿或站立的改良类练习（7）。客户坐在长凳或椅子上将膝关节贴近胸的练习有助于加强腹部核心力量。同样为了加强核心力量，客户站立双腿与肩同宽，持有一个重物置于头顶之上或贴近胸部，不抬腿，上半身左右扭转。为了加强下背部，客户负重或非负重进行坐姿或站立状态下的向前弯曲，同样站立状态下负重或非负重的举重（7）。为了加强下肢力量和改善易影响步态的膝外翻，小步练习和椅子练习，像传统的椅子下蹲和改良的椅子下蹲，就是利用椅子后边做支撑下蹲便可以完成（7）。
经证明能量保留策略对关节的保护是尤为有用的，并能控制疲劳和疼痛的级别。对于有慢性疾病像骨关节炎、脊髓损伤和多发性硬化症的个体来说，能量保留是普通的职业治疗方法（2）。疼痛感加剧和疲惫的发生会阻碍基本日常的任务的完成，为了防止其发生，这个方法需要打破日常的活动（如闲暇，职业的，自理，锻炼等）（15）。为了避免产生倦态，健身专家应该询问他们的客户，打破规定的体育活动，将将日常选择的作为易控制的部分。对有极度疲劳和疼痛的个体实施有效的保护策略，这些策略包括任务之间频繁的休息和小睡、一天内将活动分开、辅助设备的使用、工作区或住宅改良（如把频繁使用的物品放的比较近），目的是在组织体育活动或空闲时使能量储备最大化（32）。
最后，对于存在多种情况的客户，如同时患有高血压和糖尿病，健身专家应该测量和监测他们的血压，并鼓励客户在锻炼之前和之后或者每进行一段体育活动就对血糖进行测量。专家想要与客户的卫生保健团队紧密合作，共同发展一个安全、可调整的体育活动方案。
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