病案讨论高血压病的诊断
张先生，今年52岁，在6年前无明显诱因下出现头昏不适，医院就诊，经24小时动态血压监测，测量血压最高达“/mmHg”，诊断为“高血压病2级高危”，开始口服硝苯地平缓释片10mg，po，bid降压治疗，症状得以改善。
专科检查：点与线的简单结合
1、肾原性高血压：
(1)肾实质性高血压：包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。先有肾实质性病变史及临床表现，后有高血压，渐出现肾功能减退或衰竭。尿常规或培养，发现血尿、蛋白尿、脓尿、管型尿等。可出现贫血症状、体征。实验室检查包括肾盂静脉造影、肾脏超声、肾穿刺等。
(2)肾血管性高血压：单侧或双侧肾血管(动脉)病变可以引起肾缺血而导致高血压。肾动脉病变包括肾动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、肾动脉粥样硬化、肾动脉栓塞、肾动脉瘤、先天性肾动脉畸形、肾动脉创伤等。肾动脉受压包括腹主动脉夹层、肾动脉周围粘连等致肾动脉狭窄。肾动脉造影是诊断肾血管性高血压最可靠的方法，能确定部位、范围、程度，估计介入或手术治疗效果。此外多普勒超声肾扫描、MRA也可协助诊断。
2、内分泌障碍疾病(1)原发性醛固酮增多症：是肾上腺皮质增生或分泌过多的醛固酮所致。临床上以长期高血压伴低血钾为特征，由于电解质代谢障碍，可出现肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症状。血压大多为轻中度升高，实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、尿醛固酮增多。血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大有较高的诊断敏感性和特异性。超声、CT、MRI、放射性核素可确定病变性质和部位。
(2)嗜铬细胞瘤：90%未于肾上腺髓质，右侧较左侧多见，肿瘤分泌过多肾上腺素或去甲肾上腺素引起阵发性或持续性血压升高。其临床特点是：血压波动性增高，多数持续性增高，出现发作性高血压危象。部分为发作间歇期血压正常，血压突然增高可达-/-mmHg;发作时出现血压增高伴心动过速、头痛、出汗、心悸、面色苍白、抽搐等;发作可有或无诱因，诱因多为刺激、剧烈运动、体位改变或挤压肿瘤等;发作时可伴代谢增高、血糖增高征象。
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