健康指点高血压性脑出血有办法
健康指点高血压性脑出血有办法
高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引发血压剧烈升高，致使已病变的脑血管破裂出血而至。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他顺次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻病发，起病急骤，常常在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般病发为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴随躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，初期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引发血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。
积极公道的医治可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和下降复发率。
1、内科医治
患者卧床，保持安静。重症须周密视察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清算呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度保持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，以后放置胃管。
（1）控制高血压
对高血压性脑出血，应及时运用适当的降压药物以控制太高的血压。但降压不可过速、过低。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调理机制，降压可影响脑血流量，致使低灌注或脑梗死，但延续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约mmHg水平是公道的，个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。
（2）控制脑水肿，下降颅内压
脑出血后48小时水肿到达高峰，保持3～5日或更长时间后逐步消弱。脑水肿可使颅内压增高和致使脑疝，是脑出血主要死因。故下降颅内压是脑出血急性期处理的重要环节。经常使用20%甘露醇、50%甘油盐水和利尿药如速尿等；或用10%血浆白蛋白。运用甘露醇的脱水作用迅速，但要监测肾功能，避免肾功能伤害。
（3）止血药和凝血药
一般认为脑内动脉出血难以药物止血，出血部位产生再出血亦不常见，通常不必用抗纤维蛋白溶解药。如需给药可初期（3小时）给予抗纤溶药物如6－氨基己酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血医治是必要的。
（4）保持营养和保持水电解质平衡
逐日液体输入量按尿量+毫升计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意避免低钠血症，以避免加重脑水肿。
（5）并发症防治
①感染，老年患者合并意识障碍易并发肺部感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感实验等选用抗生素医治；
②应激性溃疡可引发消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱静脉滴注，雷尼替丁口服，洛赛克；若产生上消化道出血可用去甲肾上腺素加冰盐水口服，云南白药口服，守旧医治无效时可在胃镜直视下止血；
③稀释性低钠血症10%的脑出血病人可产生，宜缓慢纠正，以避免致使脑桥中央髓鞘溶解症；
④下肢深静脉血栓形成常见患肢进行性水肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素静脉滴注或低份子肝素皮下注射。
2、外科医治
可挽救重症患者生命及增进神经功能恢复，手术宜在病发后6～24小时内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
（1）手术适应证
①脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③重症脑室出血致使阻塞性脑积水；④脑叶出血，特别是脑动静脉畸形而至和占位效应明显者。
（2）手术忌讳证
脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病致使脑叶出血不宜手术医治。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。
（3）经常使用手术方法
①小脑减压术是高血压性小脑出血最重要的外科医治，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程初期病人处于苏醒状态时手术效果好；②开颅血肿清除术，占位效应引发中线结构移位和早期脑疝时外科医治可能有效；③钻孔扩大骨传血肿清除术；④钻孔微创颅内血肿清除术；⑤脑室出血脑室引流术。
3、康复医治
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复医治，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）医治和心理支持。
4、饮食宜忌
处于恢复期的病人，体质衰弱，应注意饮食调理。
（1）饮食宜平淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食；
（2）多食白菜、萝卜等粗纤维食品，保持大便通畅；
（3）忌肥甘，戒烟酒。
神经外科（外一科）
神经外科是我县的重点学科，该科室的工作重点是救治所有颅脑损伤病人和重症高血压性脑出血患者，在颅脑损伤和高血压性脑出血的手术医治方面有丰富的临床经验，成功救治了大量的重症患者，减少了致残率和死亡率。医院率先引进了德国徕卡显微镜，展开了神经外科显微手术，在颅内肿瘤手术医治方面取得了突破性的进展。
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