了解高血压，你可以看看这篇文章
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。根据近年来的流行病学研究，我国18岁以上的高血压患病率不断上升，从年公布的25.2%上升到年的27.2%的患病率。由此可见，正确认识和防治高血压显得尤为重要。这篇文章主要从高血压的定义和分类、形成原因、并发症、治疗目标、健康饮食和运动法则、药物治疗的常见问题和解答等方面来为您揭开高血压的层层面纱。
高血压的定义和分类版《中国高血压防治指南》中将高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级，具体如下表所示。
高血压的形成原因高血压从病因上可以分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压约占90%以上，其病因不详，目前认为与特定的基因有关，在环境因素下诱发。一项纳入了位参与者及例卒中事件的Meta分析研究结果显示，高盐饮食可能是诱发我国高血压及卒中的重要因素之一。
继发性高血压是继发于某一种疾病而形成的高血压，主要包括慢性肾病、肾动脉狭窄、醛固酮增多等。这类高血压约占5%-10%，治疗好病因后是可以根治的。
高血压的并发症高血压是引发心脏病发作的三大可调整危险因素之一。一旦患有高血压，血管壁就会不断被摩擦受伤，影响心脏、肾脏和大脑等器官，从而导致高血压的并发症。
一、高血压引起心衰
高血压持续状态下，心肌需要超负荷工作，长期如此，心肌细胞的结构、数量即发生改变，表现为心脏室壁肥厚，心脏功能下降。如果左心室肥厚得不到有效控制，最终会发展为心力衰竭。血压增高使得心脏泵血的阻力增加，负担增加。因此，全身泵血的左心室代偿性肥厚，以应对增加的压力。同时由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，心肌供血不足。
二、高血压引起冠状动脉粥样硬化
高血压不仅可以诱发和加重血管动脉硬化，血流冲击也可损伤血管壁，导致动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化多发生于左冠状动脉旋支、前室间支和右冠状动脉后室间支，可表现为心肌梗死、心绞痛等。
三、高血压引起脑缺血和脑出血
高血压可诱发并加速脑动脉粥样硬化，造成管腔狭窄或斑块破裂形成血栓造成阻塞，造成短暂的脑缺血发作，严重的可导致大脑局部血流减少乃至中断，发生缺血性脑卒中。当脑动脉硬化发展到一定程度时，血管壁会变硬变脆，由于血流的长期冲击，血管壁又会扩张变薄，当血压急剧升高，会导致血管破裂，即发生脑出血，又称出血性脑卒中。
四、高血压促进肾功能减退
肾脏是常受高血压影响的器官，升高的血压干扰肾调节水盐平衡的能力，这反过来又会进一步加剧高血压，形成恶性循环。高血压的持续存在可能造成肾损害，肾脏的滤过功能严重下降，早期表现为夜尿增多。同时肾血管的屏障功能严重破坏，先出现微量蛋白尿，随后形成显著的蛋白尿(mg/24h)，部分最终发展成为尿毒症。
高血压的治疗目标高血压治疗的目的不仅局限于将血压降低到正常范围，更是为了防止并发症的危害，即有效地保护心、脑、肾等重要器官，从而降低心血管事件、脑卒中以及肾衰竭等并发症的出现和造成的病死率。年美国成人高血压治疗指南（JNC8）就指出高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险。降压目标的设定主要是在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般来说，患者应视情况确定降压的标准，国内外指南也针对不同情况推荐了最适宜的降压目标，如下表所示。值得一提的是，在指南对高血压的治疗目标提出更高要求的同时，这也意味着对高血压治疗药物提出了更高的要求。然而，波依定作为经典的一线降压药物，经FEVER研究证实在降压达标88%的基础上可以显著的降低心血管事件达27%，并且降低卒中的发生率，而成为中国高血压患者降压治疗的首选药物。
高血压的健康饮食和运动法则健康的饮食和锻炼是预防高血压的重要途径，也可以帮助改善高血压症状。一般来说，高血压患者在一天中的饮食安排，应注意以下五点：1）饮食安排应少量多餐，避免过饱。2）晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；晚餐不吃甜食。另外，晚餐可适当多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶、蛋清等。3）每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。4）每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。5）对于不伴有肾病或痛风病的高血压病人来说，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。
较适合高血压患者的运动种类有太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、瑜伽、娱乐性球类、效游、垂钓等等。高血压患者每天可以进行30分钟的有氧运动，每周3-4次。美国心脏协会称，对于高血压患者，运动前热身及运动后放松很重要。这些练习能使心率逐渐增加和降低。在路上或在跑步机上走10分钟就是运动前热身及运动后放松的好办法。
高血压药物治疗的常见问题和解答一、降压治疗中血压降得越快越好吗？
临床研究表明，快速降压不仅无益，反而会增加心脑血管病发生的风险。首先，过快降压会导致心率加快。当血压快速下降后，动脉压力感受器和心血管中枢兴奋交感神经并抑制心脏迷走神经，导致患者心率加快以校正血压下降，而心率增快是心血管疾病的独立危险因素。同时，过快降压影响心脑供血。如降压速度过快，将影响冠状动脉和脑部血管的灌注。脑血管和冠状动脉均存在一定的自我调节能力，一定范围内的冠脉压或脑灌注压可维持相对衡定的脑血流或冠脉血流，保证脑部和心脏充足的血流供应。当压力升高至一定程度时，突破了脑血管最大调节能力，可导致脑部过度灌注，甚至诱发脑水肿和脑出血；当压力下降至一定程度时，血管处于最大扩张状态，仍难以维持心脑供血，诱发头晕、心绞痛甚至心肌梗死和脑梗死。此外，高血压是一个长期缓慢的过程，人体对此有一定调节能力，如果降压过急，超出调节范围，重要器官的供血不能保证，反而会出现头晕、心悸等不适。所以，平衡降压，使血压缓慢降低，并全天24小时将血压控制稳定相当重要。非洛地平缓释制剂（波依定），拥有着特殊的制剂结构，通过溶蚀骨架系统达到缓释的效果，从而保证血压的谷峰比值维持在70-93％，一天服用一片，即可达到24h长效平稳的作用。
二、没有症状的时候可以停用降压药吗？
当血压超过正常范围时，血压对心、脑、肾就已经开始产生侵害。一些高血压患者平时不服药，当出现头昏或测血压升高时才服用降压药，一旦症状消失或测血压已恢复正常又不服用降压药了，这种做法是错误的也是十分危险的。因为停服降压药后血压又要再升高，这样反复升降最终将导致病情恶化。正确的做法是当血压降到正常范围之后，可在医生指导下调整降压药，以维持量长期坚持服用下去。
三、常用降压药有哪些？
临床上一线降压药主要分为五大类：
（1）钙离子拮抗剂（CCB）：常用药物有非洛地平(波依定)、硝苯地平、氨氯地平等;
（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：常用药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦；（3）利尿剂：常用药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮等;
（4）β受体阻滞剂：常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿罗洛尔等；（5）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：常用药物有贝那普利、卡托普利、依那普利等。
四、为什么高血压药提倡小剂量联合应用，而不是单纯增加某一种药物的剂量？
单药治疗常常达不到降压目标，一味地将单药增大剂量易出现不良反应。为使降压效果增大而不增加不良反应，采用两种或多种降压药物联合治疗，目的是药物治疗作用相加，其不良反应可以相互抵消或者至少不增加不良反应。下图所示为降压药物治疗中的经典搭配，例如：①二氢吡啶类CCB＋ACEI/ARB：CCB具有直接扩张动脉的作用，ACEI或ARB既扩张动脉又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。二氢吡啶类CCB常见踝部水肿，可被ACEI或ARB抵消。②二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂：CCB具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。③ACEI/ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。
五、老年高血压患者在药物治疗过程中应注意什么问题？
老年高血压患者在初始治疗应从小剂量开始，并且随后的剂量调整应较缓慢，因为老年人出现不良反应的可能性较大，尤其是高龄和体弱的患者，宜选用作用平和、缓慢的降压药，降压不能太快，降压程度不宜太大，且能降压达标。HOT-China作为中国唯一大型高龄患者降压治疗的临床研究，其研究结果证实绝大多数老年患者应用波依定与另一种抗高血压药物即可有效控制血压，且24h降压平稳，这也说明了波依定是最适合老年人的CCB。
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