老年人血压是否就该高一点看治疗老年高血压
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老年高血压不一定都是原发性
其实，老年人继发性高血压并不少见，常见病因包括：
肾实质性病变
肾动脉粥样硬化性狭窄
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
睡眠呼吸暂停低通气综合征
此外，老年人常服用多种药物治疗，应注意药物相关性高血压（如非甾体类抗炎药、甘草等）。对于有肾脏病史、反复低钾、查体血管杂音、肥胖、顽固性或恶性高血压者尤其要筛查继发因素。
记住以下降压药服用原则
《指南》认为，在开始治疗和治疗过程中，要全面评估，保证老年人的治疗安全。老年人降压治疗的总体原则是采取分层次、分阶段的策略，保证降压的安全合理，药物治疗应遵循小剂量、长效、联合、适度、个体化的原则。
初始治疗时
通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量；尽可能使用每天1次、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗。
启动降压治疗后
这个时候，需注意监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应。此外，还要认识到血压过低和血压过高一样，均能增加老年人认知障碍发生风险，推荐对老年高血压患者进行早期筛查认知功能，确保降压过程中不会对认知功能造成不利影响。对80岁以上的老年人还应进行衰弱评估。
临床医生要掌握应对血压波动变化策略
由于血压调节能力下降，老年人血压水平易受多种因素的影响出现异常血压波动，临床医生要掌握应对血压波动变化的策略，比如老年人出现餐后低血压时，可通过饮水疗法、少食多餐、餐后运动等方式来改善身体状态。在老年高血压患者的诊疗过程中，需要测量卧位、立位血压，针对体位性低血压患者，通过生活方式的指导以及合理选择药物种类和给药时间，避免体位性低血压带来的心血管风险以及跌倒、衰弱风险的增加。
治疗老年高血压不能只看降压值
尽管血压水平是影响心血管事件发生和预后的重要因素，但并非唯一因素。
《指南》建议，在高血压的诊疗过程中，要评估和发现老年人其他的心血管危险因素，包括吸烟、血脂异常、糖耐量受损和（或）空腹血糖异常、腹型肥胖等。
还要注意老年高血压患者无症状的靶器官损害，如左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增厚或斑块、血清肌酐和尿白蛋白轻度升高。一旦发现这些危险因素，即应同时启动生活方式干预和必要的药物治疗。
很多老年高血压患者同时发现心脏疾病、脑血管疾病、糖尿病、肾脏疾病以及外周血管疾病等，更加需要综合治疗和管理。（文/医院心内科李静范振兴）
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