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为进一步做好医保政策宣传工作,加深广大居民对医保政策的理解,医院为居民朋友贴心准备了这一期特别栏目《城乡居民医保“两病”门诊报销篇》。
“两病”门诊报销
“两病”具体指什么?
“两病”是指有二级以上医疗机构明确诊断,或由协议定点基层医疗机构具有主治医生及以上职称的相关医师明确诊断、且无合并其他靶器官功能损害,但仍需要采取药物治疗的高血压、糖尿病。
保障对象有哪些?
参加冷水滩区城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”、需要采取药物治疗的“两病”患者,全部纳入保障范围。患“两病”已纳入特殊病种门诊保障范围的,继续享受特殊病种门诊待遇,不再纳入“两病”门诊用药保障范围。
“两病"门诊报销流程
1、已签约家庭医生,并在有效期内的高血压、糖尿病患者(城乡居民医保)持一医院入院(出院)诊断证明。
2、凤凰社区卫生服务中心高血压门诊就诊(春江路号水塔对面)。
3、最高支付限额为元/人*年,由基金支付70%,个人支付30%;糖尿病最高支付限额为元/人*年,由基金支付70%,个人支付30%。
报销地点
报销地点仅限参保居民在所医院或街道社区卫生服务中心,医院或诊所发生的门诊医疗费用自理。
办理了高血压的特殊门诊报销,可以同时办理“两病”门诊报销么?
1.办有高血压特殊门诊的居民,不可以同时办理“两病”门诊中的高血压门诊报销;但如果还患有糖尿病,那么可以办理“两病”门诊中的糖尿病门诊。
2.办有糖尿病特殊门诊的居民,不可以同时办理“两病”门诊中的糖尿病门诊报销;但如果还患有高血压病,那么可以办理“两病”门诊中的高血压门诊。
“两病”门诊报销标准是怎么样的?
“两病”门诊用药统筹基金支付70%,个人自付30%。高血压最高支付限额为元/人/年,糖尿病最高支付限额为元/人/年,费用按季度限额。
注意事项
★未进行家庭医生签约和已到签约日期的高血压、糖尿病患者可到凤凰社区卫生服务中心高血压门诊进行签约。-