学科动态紫云县高血压诊疗中心专家座谈
8月12日下午，余振球教授第二医院，再次在心内科进行教学查房。看到前一次查看的患者，现生活质量得到明显提升，看到这里的医生都努力工作，余振球教授很欣慰。
11月3日晚上，为了对紫云县高血压等慢病诊疗水平的提升提供进一步的指导与帮助，余振球教授第三次来到紫云县。到达紫云后，余振球教授临时决定，召开座谈会探讨紫云县高血压诊疗中心建设和紫云县高血压防治工作开展。医院副院长洪流副主任医师遂立即着手组织。
11月3日晚，紫云县高血压诊疗中心专家座谈会在医院心内科会议室召开。会议由余振球教授与洪流副院长主持。紫云县高血压诊疗中心主任、医院心内科主任石先会副主任医师，医院肾内科主任、呼吸内科主任、内科与门诊大部分医务人员积极参加此次座谈会。座谈会上，余教授带领大家进行了教学查房，进行现场高血压规范诊疗培训；针对大家在过去工作中遇到的困难和今后工作的建议，进行实际分析与指导。
一、患者治疗差，医生很着急洪流副院长主持会议洪流副院长说，年8月12日，紫云县高血压诊疗中心成立并依托医院开展高血压防治工作，是县委、县政府及县卫生健康部门领导对我院的信任与重视。余教授多次莅临我院进行理论授课、教学查房和讨论工作开展，我们一定能把高血压防治工作做好，让患者得到健康保障。
余振球教授说，目前贵州省已经实现了县级高血压诊疗中心全覆盖，这是在其他省没有的先例。建立高血压诊疗中心是为了给老百姓看好高血压，不是一个摆设，所以对中心主任有很高的要求，一定要会看病且按规范看病。并且我们会随时给予考核，考核的方法就是查房检查诊疗是否规范。这次把肾内科与呼吸内科主任请来参加座谈会，因为你们也是高血压诊疗中心的骨干专家，紫云县高血压防治工作你们也有一份责任，你们也要会看高血压且按规范看高血压。此次座谈会，重点是大家对紫云县高血压诊疗中心建设和紫云县高血压防治工作开展，有什么要求与建议，大家可以畅所欲言发表意见。
1、健康教育要跟上徐靖主任（右一）、韦奉宇医生（左一）、
叶江波医生（中）发言
肾内科主任徐靖先发言：紫云县高血压防治工作最大的困难是患者依从性差。单纯高血压患者不接受治疗。得了脑出血、脑梗死或肾衰竭的患者，对高血压的诊疗还是不重视，血压控制正常后自行停药；或者擅自改动药物的种类和剂量。我们给患者拟定一个降压方案，下次再就诊时却发现患者根本没有按照我们给的方案去执行，有的甚至连降压药物都没有服用。这说明我们对高血压的健康宣教做的不好，宣传力度不够。
蔡静主任（右）、梁金丽医生（左）发言
呼吸内科主任蔡静发言：我们紫云县有一个普遍现象，不管是继发性高血压患者还是原发性高血压患者，他们的服药率都很低，只有出现了严重的医院就诊。上个月我们下乡给百姓体检，发现当中高血压患者很多。有一位患者血压高达/mmHg，当我告诉他这个血压水平很危险，需要立即治疗时，他却说没有任何不适症状，不需要治疗。当时我和当地乡镇卫生院的医生就集合了全村的百姓，进行高血压和糖尿病的宣教，但是效果并不理想。所以，我认为我们紫云县高血压诊疗中心首先要做的就是健康宣教。即使我们医务人员理论、技术再强，患者不接受治疗，一切工作都无法开展。
心内科梁金丽医生发言：说到这里，还是患者依从性差的问题，主要是对降压药物的认识不够。有很多高血压患者认为降压药物有依赖性，一次服药就得终身服药，所以他们宁可相信一些所谓的“草药”能治好高血压，也不愿意按我们的治疗方案去执行。
心内科叶江波医生发言：我负责的那个乡镇，高血压患者大约占三分之二。他们定期去当地乡镇卫生院测量血压，但是不管血压水平如何，只要没有症状就不会治疗。心内科韦奉宇医生发言：我遇到的高血压患者，只有出现了严重靶器官损害和心血管疾病危及生命后，才会开始治疗。但是高血压带来的靶器官损害是不可逆的，这个时候再来治疗已经后悔莫及了。
2、诊疗水平要提高付惠玲医生发言
肾内科付惠玲医生发言：在我们科能遇见很多难治性高血压患者，服用多种降压药物血压仍不能达标，患者就失去了治疗的信心。我们的诊疗水平还是不够，应该加强对难治性高血压的处理和高血压靶器官保护的药物应用的培训。
周丽医生发言
肾内科周丽医生发言：从两个方面来说：一，医生健康宣教的意识不足。比如大多数高血压患者，既往曾经测量过血压，但是询问具体值就不清楚了，因为医生没有告知具体数值，只说正常与否，所以患者对自己的血压情况并不了解。二，医生对高血压的诊治掌握不深。部分医生对自己的医疗技术都没有把握，更不用说与患者沟通、说服他们接受治疗了。所以一些患者便选择相信“草药”能治愈高血压，而我们开具的降压药物只会让患者恐惧。
石晓勇医生（右）、谭忠星医生（中）、
陈艳医生（左）发言
内科门诊石晓勇医生发言：我们遇到的大多数高血压患者，在门诊开具降压药物回去，吃完这些药物便不再复诊，也不再继续服药。患者依从性差是个问题。
余振球教授指着刚才发言的门诊医生问道：这个医生是专职上门诊的吗？
洪流副院长说，医院的专职门诊医生，只负责看内科门诊的患者。
余教授说，在门诊时间长了，如果不学习不接受新的知识，是会影响诊疗效果的。你虽然是高年资医生，但是不学习的话，年轻医生们的医疗水平很快就会超越你了。
洪流副院长还说到，我们已经把高血压专科门诊建立起来了，以后高血压专科门诊由心内科医生轮流坐诊，提高诊疗水平。
余教授说，这是惠民的好事。高血压患者涉及心血管疾病的多，高血压专科门诊对心血管疾病也要一同处理。
3、就医理念要改变心内科谭忠星医生继续发言：患者认为长期服药加重经济负担，所以不配合诊疗。有些患者经济条件差，入院时已达危险血压，给予药物治疗后血压正常。血压正常后出院，认为门诊开药太贵，出院带药服用完后就不再购药。还有些患者对高血压常规检查的意义认识不清，不愿意进一步检查，只要求使用降压药物治疗，也不管降压效果好不好。心内科陈艳医生发言：现在，高血压患者越来越年轻化，但是对高血压常规检查认识不足，也不愿意查明高血压原因，药物治疗好转就出院。认为只是单纯的血压高，血压降下来就行，无所谓什么原因导致。
卢文医生发言
心内科卢文医生发言：很多患者因为贫穷吃不起药，看不起病，所以不重视。另外，在乡镇卫生医院，抗高血压药物不全，患者购药困难。
石先会主任发言
石先会主任发言：大家提出了很多宝贵的意见和建议，我们遇到的高血压患者确实不少，血压控制不好的也不少，刚才都在患者身上找了原因。但是，我们医生的责任是主要的。从高血压诊断到后续的管理，我希望我们医生都应该重视诊疗和健康宣教。医院，就要查明原因，评估靶器官损害和心血管疾病，系统正规的诊疗，要经得起余教授的考核。要抓住重点，总结经验，开展全院系统查房，大家共同学习。
余振球教授说道：大家提出的问题都是必须解决的。医疗技术问题我可以帮助大家解决，大家可以选派医生直接跟着我们学习，解决规范诊疗技术的问题。至于患者依从性差的问题，我们要与当地县卫生健康局领导提出改进的建议，大力加强健康宣教。回去我就会向卫健局提出意见，大家商讨解决这个问题。
余教授指出，医务人员人手不足，工作量大，任务繁重，也是制约诊疗水平提升的一个重要因素。
洪流副院长说，目前我院编制内人员已满，为了吸引与留住人才，我们建议并希望实行“编制备案制”，对于有执业医师资格证的合同制医生享受编制内员工的同等待遇。
二、查房搬会场，专家点迷津余振球教授询问患者病史
这次余振球教授来到医院，就是计划在心内科查看几位高血压患者，了解高血压规范诊疗的情况。余教授再次强调医生一定要会看病。座谈会告一段落，余教授干脆在会场进行教学查房。
一位75岁女性患者，高血压合并肾功能衰竭，曾因腹主动脉瘤反复就诊于贵医院。多次行腹部增强CT检查提示腹主动脉瘤，1医院行腹主动脉瘤手术治疗。余教授让我们一定要给患者计算估算的肾小球滤过率（eGFR）值，评价肾功能损害的严重程度。患者目前血肌酐umol/L，计算eGFR为8ml/min。
余教授让随行助理查找患者既往住院病历资料，发现患者1年前（行手术治疗前）血肌酐为umol/L，根据体重计算的eGFR为13.22ml/min，当时肾功能已严重损害。反复多次使用造影剂进一步加重肾功能损害，也解释了患者肾功能恶化至此的原因。余教授予患者调整了降压药物，强调腹主动脉瘤患者应使用β受体阻滞剂，并要求管床医生告诉患者及家属做好透析的准备。
余振球教授向患者分析病情
一位34岁女性患者，既往妊娠七个月时因高血压被迫终止妊娠。医院未查明高血压原因。此次因头疼入院，入院时血压高，住院第三天血压降至正常，头疼症状好转。准备予患者进一步检查明确高血压原因，但患者拒绝，要求签字出院。
余教授查房，发现患者血钾低；计算eGFR47.6ml/min；询问得知患者活动时有气促。余教授直接给患者分析病情，告知患者其目前肾功能受损，只有正常人约一半的水平；血钾低，且原因不明；活动时气促，不排除心功能受损或冠心病。这些问题如果不查明原因、不及时治疗，会带来的严重后果，大后半辈子的健康生活就得不到保障。对患者进行一系列健康宣教，患者理解后同意留院接受进一步诊治。
一位16岁男性患者，因体检发现血压高入院，无任何不适。结合病史，考虑单纯原发性高血压可能性大。余教授查看病历，发现动态心电图有ST-T改变（如下图），建议进一步完善高血压患者常规检查外，还要对心脏问题进一步检查，明确诊断。嘱患者低盐饮食，如明确无靶器官损害和心血管疾病，通过低盐饮食能控制血压则尽量不服用降压药物。这就是对患者最好的治疗。
患者部分动态心电图波形图
一位51岁女性患者，发现血压升高8年，首次测量血压+/90mmHg。最初以自煮“芹菜水”的“土方法”降压治疗。一周后血压无明显改变，随后改为服用“地巴唑”降压治疗。之后监测血压-/90mmHg。教授查房后进一步询问患者的情况，让人欣慰的是患者目前并未出现任何心血管疾病症状。建议患者进一步完善高血压常规检查，并予降压方案改为钙拮抗剂＋β受体阻滞剂，患者欣然接受相关检查并规范治疗。
一位53岁女性患者，发现血压升高14年，首次发现血压高时血压达/mmHg，未予降压治疗。此后间断服用“地巴唑”控制血压（未服药时间大于服药时间），偶监测血压在-/90-mmHg。4年前因左侧肢体无力入院诊断“脑出血”，入院时血压/mmHg。4年来因脑出血遗留有左侧肢体功能障碍，此后患者开始重视降压治疗，每日规律服用“硝苯地平控释片、福辛普利钠片”控制血压。余教授指示予患者完善高血压常规检查，并进行健康教育，加强锻炼，血压要控制平稳。
查看患者后，教授觉得情况并不全是这次专家们讨论的那样。大家多将高血压诊疗中心工作开展的困难指向于患者的因素，轻者不用药，重者不规范用药，无症状不用药，怕长期服药就不开始用药，测血压不记，检查不做，患者依从性差，治疗困难。但是根据刚才查房的情况来看，他们是愿意配合治疗，愿意看病，愿意过正常人的生活的。归纳出以下几个方面：
一是患者四处求医，证明患者是渴望得到更进一步治疗的。
二是青中年患者，在得知客观的病情分析及下一步的诊疗计划后，积极配合接受诊疗，并对自身疾病开始重视。
三是青年患者在偶然体检得知血医院，这说明了患者和家属对高血压意识还是深刻的。
四是中年患者虽然没有规范系统的治疗，但是患者自己的治疗意识是很强烈的，正因为患者多年来一直在重视降压治疗，所以并未出现靶器官损害的症状。
五是中年患者属于依从性差的，但是在她出现了高血压引发的严重脑出血后，患者的高血压治疗意识也提高了。
会议的最后，余教授说道，此次座谈会开的很成功，效果很理想，大家的意见都很宝贵。也总结出了，就是我们医务人员本身没有底气，医疗技术不过关，说话不够硬气，才会被患者牵着鼻子走。要解决患者依从性的问题，首先就得从我们自身医疗技术提高开始，只有我们医生说话硬气了，患者才会听话重视治疗。当然，工作开展的过程中，需要政府大力支持，卫生健康部门给力的帮助，我们高血压诊疗防治工作才能顺利开展。
次日早晨，余教授与紫云县卫生健康局雷文润局长进行了谈话，内容中充分提到了这次座谈会的讨论内容及目前高血压诊疗中心工作开展的现况。希望局长给予大力支持，抓好紫云县高血压诊疗中心建设与管理，培养高血压防治人才，做好高血压等慢病防治工作，造福紫云县百姓，为健康扶贫助力。
贵州省高血压诊疗中心第十批短期进修学习班学员紫云苗族医院心内科医生代茜瑜贵州省高血压诊疗中心医院高血压科缪思斯再到医院：重点帮扶，加强指导高血压解释大心脏，有救紫云县高血压分级诊疗培训：重点帮扶对象要给予特殊支持三穗县高血压诊疗中心专家座谈会：齐心协力为百姓建中心预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
