吃3种降压药仍高于目标值,老年人出现顽固
高血压在中国成年人群中非常普遍，并且在60岁以上人群中高血压负担正在迅速增加。
血压升高(BP)是一个重要的公共卫生问题，会导致多种不良健康结果，尤其是冠心病、中风、心力衰竭、慢性肾病和认知功能下降。
老年人为什么会出现顽固性高血压
约10%高血压患者，尽管使用了3种以上合适剂量降血压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压。
睡眠不足是老年人，尤其是75岁以上老年人顽固性和不稳定高血压的常见原因。
他们可以被识别为几乎所有的人都具有非常高的静息脉搏率，通常高于86，并且经常在每分钟次左右。
他们都应该接受睡眠呼吸暂停的评估，但此外，应该尝试使用旨在帮助他们睡眠的各种药物（例如曲唑酮或唑吡坦）的初始剂量。
高血压指南明确指出钙拮抗剂和利尿剂是老年顽固性高血压治疗的基石。肾素-血管紧张素系统阻滞剂无效，除非与钙拮抗剂或利尿剂一起使用。
β受体阻滞剂是钙拮抗剂或利尿剂的有用辅助剂，特别是在因交感神经驱动高而有睡眠问题的人中。至少50%抗高血压药应在晚餐时给药，因为顽固性高血压患者在24小时候动态血压监测中没有表现。
因此应避免使用每日两次或每日四次的药物。如果需要可乐，则首选每周一次的长效贴剂。胍法辛是一种长效药物，其作用机制与可乐定相同，在睡前非常有用，因为它具有镇静作用并有助于睡眠。
老年人高血压用药选择
治疗高血压有多种药物选择，每种药物都以不同的方式降低血压。通常，两种或多种药物的组合比一种效果更好。以下药物通常用于治疗HBP。
利尿剂通常被称为“水丸”。它们的作用是帮助肾脏清除体内多余的水和盐。这会减少血液中的液体量，从而降低血压。利尿剂通常与另一种类型的药物联合使用，这种双重治疗方案可以在单一的组合药丸中使用。
β受体阻滞剂可帮助心脏跳得更慢、用力更小。心脏通过血管泵出的血液减少，压力降低。
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂可防止身体产生称为血管紧张素的激素，该激素会导致血管变窄和血压升高。ACE抑制剂可防止这种变窄并减轻心脏压力。
血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)是一种新型药物。ARB不是阻止血管紧张素的形成（如ACE抑制剂），而是阻止激素在体内发挥作用。ARB通常用于不能很好地耐受ACE抑制剂的患者。
钙通道阻滞剂(CCB)阻止钙进入心脏和血管的肌肉细胞，导致血管松弛和血压降低。
α-受体阻滞剂可以放松血管壁的肌肉，让血液更容易通过，从而降低血压。
α-β-受体阻滞剂结合了上述α-和β-受体阻滞剂的作用。
