医生，我要做最好的磁共振，不做CTDR
你遇到过这种情况吗？又是怎样跟患者解释的？
作者：黄聪
来源：医学界影像诊断与介入频道
医生，我要做最好的磁共振
今天一上班就碰到一个病人，跟我说：医生，我要做磁共振，我不做CT、DR，我要做最好的磁共振，听见这句话的时候真的有种哭笑不得的感觉，发现现在很多病人或者医生都不是特别了解如何选择最合适的检查方法，不是最好的就是必须做的，也不是最好的最出来就是最好的，而是根据实际情况，根据患者病情来合理的选择检查方法，应该做到检查最优化，剂量最低化。
随着医学影像学飞速发展，新的检查技术和检查方法层出不穷，不单是病人搞不清楚，事实上有很多临床医生也容易混淆。我们目前已知的医学影像检查设备有X线、B超、CT、MRI和ECT等等，这么多的检查设备，到底哪种好，哪种差，应该如何选择呢？选择合理的影像检查方法，其根本不是医生的喜好，也不是病人的要求，而是病情的现实需要，这才切实做到了“以病人为中心”。各种检查方法在价格上的确有贵贱之别，但是，它们并不存在严格意义上的好坏之分，只有选择得当，才能使最好的选择。
检查方法价格有贵贱，但并不存在严格意义上的好坏
如何正确选择适合于自身需要的检查，是一个重要的问题。主要应由医生来决定，但是目前存在着一种很普遍的问题，就是有的患者不管生什么病，也不管需不需要或适不适合，一来就要求最先进的设备进行检查。这是他们的一个误区，它们觉得认为最好的设备就是最好的检查方法，这种片面发的不专业的想法，恰恰是最不合理方法，任何一种先进设备对疾病诊断有独到之处，也有局限性的一面。因此，在选择时，应权衡利弊，从病情需要出发，根据经济实力，在能解决正确诊断的前提下，应当选择简单、方便、安全、痛苦少、费用低的检查。当然，一些疑难病症在需要综合采用几种检查或重复检查以明确诊断。
CT和MRI是当前最先进的成像设备，但是它们尚有局限性的一面，还不能代替简便有效的X线检查。虽然CT有较高的分辨力，但在病变没有发生形态学改变以前，或对早期小病灶，病变不能被CT发现。CT对心脏大血管和胃肠的检查，由于运动的干扰会形成伪影或成像不清，影响诊断的准确性。对高血压、糖尿病、神经性疼痛，CT无法进行检查诊断。MRI成像也有些缺陷，除了收费更高外，它扫描成像时间较长，对不能躁动、小孩、金属置入后等不能配合的患者，完成检查是很困难的。对运动性器官如胃肠道，因缺乏合适的对比剂，常显示不清楚；对肺部成像效率也不满意；对钙化灶和骨骼病灶的显示，没有CT准确。MRI与CT各具特点，CT诊断可作为MRI诊断的基础，MRI绝不可能取代CT，CT和MRI也不可能取代B超和X线诊断技术。
综上来说，对于四肢外伤和脊椎病，X线平片应为首选检查项目；对颅内和椎管内疾病如肿瘤、脑损伤和脑血管意外等，则应选择CT或MRI；对心脏大血管疾病，可选择X线检查或超声心动图检查；如果观察心脏大血管疾病的细节，应该选择数字减影血管造影；对肺与纵隔应先用X线检查，必要时再行CT或MR；腹内与盆腔内器官应首先超声或CT较可靠，而超声较CT更经济实惠；骨与关节疾病，X线检查是首选方法，特别是骨肿瘤及肿瘤样病变，CT和MR只能是补充选择的；胃肠道检查，钡剂造影很好，但最好是选用内窥镜检查。这里还要强调的是对于一些生殖系统方面的疾病，如女性的子宫内膜癌、宫颈癌、附件占位，男性的前列腺癌、精囊及精索病变应以MR检查为主，必要时需行增强检查及功能成像，由于MR的组织分辨率较高，对于上诉的肿瘤可以做到比较好的临床分期，这也能跟临床医生提供比较有用的信息，因为肿瘤分期和分级决定治疗方案和病人的预后，比如前列腺癌的病人，B期以下可做根治性切除，而C期以上的患者这主要以非手术治疗为主，如内分泌治疗、放疗（体外及近距离）、冷冻等方法。
对于一些疑难疾病应联合应用不同的检查项目，取长补短，可以达到比较好的效果，例如，在通过食道吞钡检查明确了食道癌的诊断之后，为了了解病灶有无向周围器官浸润扩散，应该采用CT或MRI作进一步的检查；在B超检查发现了肝内典型的肝癌声像图后，为了了解有无肺部转移时，应该采用胸部X线平片检查；对于已经X线平片或CT检查确诊为肺部恶性肿瘤的患者，为了判明患者是否存在骨骼转移，应用ECT检查能得到较好的答案；在彩色多普勒超声检查发现了血管阻塞性病变之后，采用介入插管造影，能够进一步明确诊断并即时实施有效的治疗。
合理地选择医学影像学检查，是一门学问，我们应根据不同患者，不同病情，选择合理的影像学检查方法,更好地为患者服务。
在临床工作中你有没有遇到过这样的病人，你怎样解释处理？遇到不同的疾病不同影像学诊断方法的优势劣势都有些什么？欢迎来稿给小编哦~
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