雷米普利致急性药物性肝损伤复发一例报道
医学前沿
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用于高血压的治疗，其不良反应包括低血压、咳嗽、急性肾损伤和高钾血症，一般患者耐受性良好。既往少数文献曾报道ACEI引起肝毒性的病例，尤其是卡托普利相关的胆汁淤积型肝损伤。
本研究为雷米普利（一种ACEI药物）致急性药物性肝损伤复发的病例报道。患者为67岁男性，因黄疸、瘙痒和乏力3周急诊入院。8周前，患者开始服用的雷米普利和氯吡格雷，既往20年前曾有甲巯咪唑（抗甲状腺药物）致急性胆汁淤积性肝损伤病史。入院血化验肝功结果明显异常：AST47U/L、ALT46U/L、总胆红素μmol/L、直接胆红素μmol/L、碱性磷酸酶（ALP）U/L。腹部超声和磁共振胰胆管造影（MRCP）显示无明显胆管阻塞。进一步检查可除外感染性、自身免疫性及其他相关原因。但经皮肝活检显示明显胆汁淤积。停用雷米普利后，患者胆汁淤积及血生化指标改善，6周后出院。
此项报道首次描述了雷米普利与甲巯咪唑药物间的交叉反应性，说明药物性肝损害（DILI）病理复杂且目前对其认识不足。尽管ACEI所致肝毒性的病例相对较少，但患者出现不明原因的肝损伤时，应考虑停用雷米普利。
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