一文拿下执考高血压
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心血管系统：高血压（5分）
关键词：治疗和用药
一、高血压定义和分类
1.原发性高血压：占90%以上。
2.标准：收缩压≥mmHg；舒张压≥90mmHg。
分级记忆：收缩等大，舒张等大九十一
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
80
正常高值
-
80-89
1级（轻度）
-
90-99
2级（中度）
-
-
3级（重度）
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
＜90
二、主要临床表现和并发症
1.高血压危象（包括高血压急症和亚急症）
题眼：舒张压≥mmHg/头痛/视力模糊/肾功能损害。
高血压急症：是指血压显著升高并伴有靶器官损害；
高血压亚急症：是指血压显著升高并不伴有把器官损害。
2.急进性高血压或恶性高血压
题眼：舒张压≥mmHg+III级眼底，视乳头水肿
（IV级眼底，为恶性高血压）；
高血压脑病：高血压+头痛，呕吐，恶心。
三、诊断与鉴别诊断
1.高血压危险因素
①高血压②男性55岁,女性65岁
③吸烟④血胆固醇mg/dl；
⑤心血管病史⑥肥胖⑦缺乏运动
⑧高敏C反应蛋白高。
2.并发症
心、脑、肾疾病，糖尿病、视网膜病变。
四、降压治疗目的
1.目前血压一般控制在/90；
2.糖尿病或者慢性肾病合并的血压控制在(小于/80)
老年收缩期的目标为：-/小于90（但不低于65-70）
五、治疗原则
1.改善生活行为：减轻体重，BMI控制在25kg/m2
2.降压药治疗对象
①高血压≥／mmHg以上（2级及以上）
②高血压合并糖尿病、已有其它靶器官损害和并发症
③持续升高6个月通过改变生活行为不法控制者。
六、主要降压药物的特点及副作用（最重要）
药物名称
代表药物及机制
使用人群
禁忌症
利尿药
1.噻嗪类
2.袢利尿剂:速尿（呋塞米）；
3.保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶
轻、中度水肿；
老人，尤其并发心衰者。
①噻嗪类：痛风。肾功能不全禁用
②袢利尿剂：肾功能不全用。
③保钾利尿剂：高钾禁用。不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用.
β－受体阻滞剂
洛尔类
机制：抑制心肌收缩力，减慢心率。
①心率快的中青年，尤其合并心绞痛者。
②能预防二级心梗。
哮喘，COPD，II度或III度房室传导阻滞，周围血管病，高血脂、急性心衰。
钙通道阻滞剂CCB
①二嗪吡啶类：硝苯地平
②非二氢：维拉帕米，地尔硫卓
①变异型心绞痛;
②老年收缩期高血压。
③糖尿病、冠心病、外周血管病。
④抗动脉粥样硬化。
⑤嗜酒者
心衰，房室传导阻滞。
血管紧张素转换酶抑制剂量ACEI
普利家族。
心衰，心梗后，左室肥厚，糖尿病及肥胖。
双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠
肾衰竭，肌酐＞μmol／L或3mg/dl。
副作用：刺激性干咳
血管紧张素II受体阻滞剂ARB
沙坦类
ACEI的替换药。
无咳嗽。
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