有创血压脉压差增大原因的探讨
导语有创血压监测在临床麻醉中的应用越来越普及，由于其比无创血压更及时、更准确地反应血流动力学的变化，是目前重大手术麻醉中不可或缺的监测手段。今天有战友报道一例有创血压脉压差较无创血压脉压差明显增大的病例，得到多位专家的分析与指导，现与大家分享！病例介绍患者女性，85岁，拟行右侧半髋关节置换术，入室无创袖带血压：/79mmHg,同侧有创动脉压：/21mmHg，（见下图）待手术。超声心动：三尖瓣轻度返流，无临床不适症状。无其它合并症。那么问题来了1.有创脉压差大的原因，是否需要处理？2.此情况下，冠脉灌注是不是我们要考虑的问题？3.此时心电图ST-T变化不行明显，是不是提示可暂不作处理？参与讨论人员卢家凯——医院麻醉科王嶸——医院麻醉科武庆平——医院麻醉科周少凤——医院骨科……讨论意见王嵘
这个病人从他的压差，有创动脉的波形来看,都像是一个主动脉瓣关闭不全的病人，老年人瓣膜退行性变有可能会出现这种情况。我在术中经常遇到主动脉瓣关闭不全的病人，脉压差达到mmHg。往往是收缩压在两百多mmHg,舒张压却只有20mmHg，病人不一定会有症状。换能器重新校零，排除机器原因，把这些人为因素都排除，波形符合和主动脉瓣关闭不全的波形。
因为如果是主动脉瓣关闭不全，测无创舒张压反应不出来，舒张压不会那么低。但是有创动脉压，能够真实的反映出来这个压力差值。主动脉瓣关闭不全病人心功能一般都能够代偿，不会有什么症状，除非出现心衰，或者是合并冠脉的问题，否则一般病人不会有什么自主症状。
这种病人术中注意：
（1）维护好循环。这种病人冠脉灌注的评价主要是要看它的平均动脉压，一般高龄的病人平均动脉压不要低于70mmHg，就能维持冠脉的灌注，不要只
（2）预防心律失常和心动过缓，这种病人比较容易发生室性心律失常。
（3）电解质：防止低钾低镁。总体讲术中风险是不大的。武庆平
冠脉问题要注意氧供需平衡，血压仅仅是个表象，不应太过于
重点提示：冠状动脉供血是在心室(左）舒张期。冠脉灌注与平均动脉压有关。维持平均动脉压对器官保护非常重要。对于舒张低，脉压差増加，是主动脉瓣膜关闭不全的一个临床表现。在老年组。血管外周阻力降低为常见的低SBP。卢家凯
总的原则：临床处理是理论（冠脉灌注压的计算）+经验（以有无心肌缺血表现做依据）+悟性（分析各种可能，择出合理解释）的综合结果。审核：朱琛－北京医院麻醉科资料整理：季丽平，陆奕然，陈多文本期编辑：周保刚编辑校对：刘子允感兴趣的战友长按下方治疗白癜风效果如何小孩白癜风早期症状
