大多数妊娠期高血压应慎用
12.5mg口服,每日2次
美国孕妇最常用的3种妊娠高血压一线降压药:甲基多巴,肼苯哒嗪,拉贝洛尔妊娠高血压二线降压药:口服肼苯哒嗪,缓释硝苯地平,双氢克尿噻
这该类药物对计划怀孕与孕妇均有不利影响,但不影响男性生育胍乙啶类药物影响男性生育,但幸运的是目前基本已经不再使用
钙拮抗剂
相对禁忌
妊娠3个月以上,也可使用英国国家nice指南不推荐孕妇高血压使用利尿剂关于双氢克尿噻(fda妊娠危险等级:b):美国妊娠期高血压工作组(nhbpep)认为,利尿剂在妊娠期间可继续使用,但是应减量为每日12.5mg或与其他降压药物联合使用大多数妊娠期高血压应慎用,因可加重小动脉痉挛与血液浓缩,使之恶性循环,而且影响胎儿发育,只适用于并发心衰或高血压患者运动禁忌水液潴留者
拉贝洛尔(fda分级c)
普萘洛尔
尼卡地平(佩尔地平) 40mg/次,2次/日具有抑制子宫平滑肌收缩的作用,因此合并妊娠的高血压患者在临产前的半个月内不宜服用此药,以免影响分娩,
孕妇可以使用的降压药
除心得安以外的β阻滞剂
甲基多巴
肼苯哒嗪(fda分级c)
利尿剂
硝苯地平仅推荐片剂:口服10-30mg,必要时可45分钟后重复
含有下列成分的药列为孕妇绝对禁忌
妊娠期尽量少使用,因利尿剂会减少母体血容量,可造成围产期胎儿发育不良,须予以重视
血管紧张素受体ii拮抗剂
α、β受体阻滞剂,不影响子宫、胎盘的血循环,已广泛用于妊娠期高血压的治疗口服一次100mg,每日2-3次,2-3天后根据需要加量常用维持量为200-400mg
对胎儿可能有害的降压药
血管紧张素转高血压降压方法化酶抑制剂类
α-肾上腺素能受体拮抗剂
尼莫地平,降压作用缓和,不降低心排出量,治疗妊娠高血压时疗效明显,而且使用简便、安全
不但是妊娠高血压最常用的降压药,也是唯一一种已经被随访至儿童期,并证明是对胎儿安全的降压药,但遗憾的是国内已经基本不再生产
(原文标题:惠汝太:高血压孕妇的那些降压药)
在钙拮抗剂中,仅有硝苯地平(fda分级c)经过试验,对妊娠高血压安全有效缓释片适合怀孕早、中期使用注意同时加β阻滞剂与利尿剂,对抗肼苯哒嗪扩张血管导致的心动过速与水肿
利尿剂
该类因临床积累经验较少,也应慎用
如阿替洛尔(危险分级:dm),也可以用于妊娠高血压,对胎儿无不良影响,无致畸报告,怀孕早期使用有可能是胎儿发育迟缓对人的最高血压危象ppt大推荐量(mrhd):阿替洛尔:25倍于最大推荐量,不会引起大鼠胎儿畸形;12.5倍于最大推荐量不会引起兔胎儿畸形美国密执安社会福利低收入人群的研究显示妊娠妇女,第一个3月期,105例新生儿暴露于阿替洛尔,共发现12(11.4%)例有主要出生缺陷(4例预期发生)宫内生长迟缓与用药时间正相关,早期(妊娠的第2个3月期)用阿替洛尔影响胎儿、胎盘;第三个3月期用阿替洛尔仅影响胎盘是否用β-阻滞剂,根据母亲的需要,权衡利弊,对胎儿影响不大若产前24-48小时用,注意β阻滞剂的症状、体征长期用阿替洛尔的影响没有结果
虽然在动物实验中大剂量硝苯地平、尼莫地平有致畸作用,但在人体中多年临床观察未见严重不良反应因其可抑制子宫平滑肌收缩,不宜用于临产前或产时
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