第398期老年高血压脉压差大该如何选择

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即可　　专家简介

　　吴力，心血管内科主任中医师，浙江中医药大学教授，医院重症医学科主任，中华中医药学会心病（心血管）专业委员会委员等，从事内科临床工作20余年。发表论文30余篇，获科技进步一、二等奖各一项。

　　擅长运用中西医结合治疗高血压、高脂血症、冠心病、各种心律失常、脑供血不足、更年期综合症等内科疑难杂证。

　　脉压差增大是老年单纯收缩期高血压的主要表现，此种类型高血压患者脉压差往往超过60mmHg，就定义为脉压差增大，凡是影响到收缩压或舒张压的各种因素，都可能造成脉压差增大，原因系老年高血压的特点决定的：

　　1、由于动脉硬化，动脉壁弹性减退、收缩期大动脉的弹性膨胀能力减弱，导致收缩压升高，舒张期的弹性回缩幅度减弱，血管弹性不足导致舒张压降低，故脉压差增大。所以老年人常常以收缩压升高为特征；

　　2、血压昼夜波动的节律异常，血压波动增大，对心、脑、肾等重要脏器的损伤较大，易发生晨峰高血压，非杓型高血压；

　　3、易发生体位性低血压和餐后低血压；

　　4、因老年人肾脏排钠功能减退，对盐的摄入更加敏感，容易造成水钠潴留，引起容量性血压升高，对一般降压药物疗效降低，血压变得顽固，不容易控制；

　　5、常合并多种疾病，更容易发生脏器功能不全，因治疗多种疾病，所用药物较多，易发生药物间的相互作用，导致药物不良反应增多。

　　上述生理变化及病理改变决定了老年高血患者出现较大的脉压差，是一部分高血压朋友就医的主要原因，通过近几年的研究发现，一些非高血压药物和某些降压药物具有改善大动脉弹性的作用，可以使脉压差缩小，为广大高血压患者带来了福音。

　　单纯性收缩期高血压治疗的目标是：选择性降低收缩压，不降低甚至提高舒张压，减少脉压差。治疗的策略是：降压药物应选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。

　　那么都有哪些药物具有这样的功能呢？

　　一、硝酸酯类药物：指的是长效硝酸酯类药物——5-单硝酸异山梨酯片。

　　实验证明：硝酸酯类药物60-mg/日，再加其他降压药物，可使收缩压下降16mmHg以上，脉压差缩小13mmHg。

　　二、钙拮抗剂：指的是长效钙拮抗剂：可以明显降低收缩压，对舒张压的降低作用有限，使脉压差缩小。

　　实验证明：钙拮抗剂可以增强大、小动脉的弹性，改善大动脉弹性，缩小脉压差。

　　三、他汀类降血脂药物：利用他汀的多效性，改善血管内皮功能，抗氧化作用，阻止和减少动脉粥样斑块的形成，能降低收缩压，使脉压差减少。

　　实验证明：他汀可以改善大、小动脉的弹性，软化血管，缩小脉压差。

　　四、利尿剂：除了利尿作用，长期应用可以减轻血管水肿，预防胶原蛋白聚集，缓解动脉僵硬度。

　　实验证明：利尿剂降低收缩压远大于舒张压。

　　五、叶酸：叶酸缺乏引起一种特殊类型的高血压称之为“H型高血压”，以收缩压升高为主。叶酸减少使得体内的同型半胱氨酸升高，此物质可损伤血管内皮功能，使一氧化氮合成分泌减少，血管内皮细胞功能紊乱；还可使动壁弹性蛋白分解加速，血管僵硬度增加，还使血管平滑肌细胞增殖，共同造成血管弹性减退，动脉硬化加重，使血压升高。

　　实验证明：一些药物联合叶酸可以使H型高血压的收缩压降低，脉压差缩小。

　　具体应用的注意事项：

　　生活方式的改变与干预是基础，同时配合药物治疗，两者相辅相成，缺一不可。

　　仍然首选指南推荐的五大类降压药，使血压达标，目前公认的靶目标血压为-/60-90mmHg，舒张压最好不要低于60mmHg。

　　联合多种药物，多靶点治疗高血压符合高血压发病规律。

　　缓慢、适当、逐渐把血压控制下来，防止大起大落。

　　老年高血压一定要掌握个体化用药原则，要具体分析高血压的类型，出现了哪些脏器功能的损害，既往和最近的血压水平，目前还存在哪些危险因素，合并的其他疾病以及与高血压关系，有无过敏药物，药物之间的相互作用等问题。

　　例如合并冠心病者，可以选择配合硝酸酯类药物、钙拮抗剂、他汀类药物；合并心功能不全可以选用利尿剂；合并颈动脉粥样硬化可选择钙拮抗剂、他汀类药物；合并高同型半胱氨酸血症者，选择叶酸。

　　综上所述，对于单纯性收缩期高血压患者，出现脉压差偏大时，在合理选择降压药物的同时，根据患者个体的具体情况，可以考虑选用硝酸酯类、钙拮抗剂、他汀类降脂药、利尿剂、叶酸等，改善动脉的弹性，缩小脉压差。

来源：心医社

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