高血压，GETOUT
什么是高血压？
世界卫生组织和国际高血压联盟对高血压的定义：未服用抗高血压药的前提下，血压持续升高，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，称为高血压。
血压水平的定义和分类
类别
收缩压mmHg
舒张压mmHg
理想血压
80
正常血压
80
正常高值
-
80-89
高血压
一级（轻度）
-
90-99
二级（中度）
-
-
三度（重度）
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
90
流行病学
高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，不仅患病率高、死亡率高，而且容易引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。
目前，我国高血压患病率超过3.3亿人，而且呈逐年上升的趋势，患病率与平均血压水平随年龄增长而增高，一般在35岁以上增长幅度较大。在60岁以前，一般男性患病率高于女性，但60岁以后女性高于男性。高血压患病率存在明显的地区差异，北方高于南方，城市高于农村。
主要临床表现
原发性高血压起病缓慢，早期多无症状，一般在体检时偶然发现血压升高，部分患者可出现头痛、头胀、发晕、耳鸣、失眠、注意力不集中、颜面潮红、脾气急躁等症状。症状与血压水平未必一致。有些患者由于适应了高血压的身体反应，自己没有任何不适之感，因而对高血压没有进行治疗，这是非常危险的。
随病程进展，血压持久升高，全身中小血管长期处于高压状态，引起血管痉挛，动脉管壁增厚、官腔变窄，导致动脉硬化，器官组织缺血，最终引起心、脑、肾等重要器官损害。
营养代谢特点
原发性高血压的发病机制至今尚未明确，一般认为是多种因素影响了血压，膳食因素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、中枢神经系统和自主神经等。其中一致公认影响血压的主要膳食因素有盐、酒精和体重，其他影响血压的膳食因素有镁、钙、膳食纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物等。
钠：大量的流行病学研究、动物实验及临床观察均显示，食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关。尿钠每增加mmol/d（mg钠），收缩压增加3-6mmHg，舒张压增加0-3mmHg。相关，适量减钠可降低高血压和心血管事件的发生率，尤其是超重者。
肥胖：成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。肥胖之所以与高血压相关，与以下因素有关：（1）血容量过多；（2）心排血量增加而周围抗力没有相应降低；（3）交感神经兴奋性增强；（4）胰岛素抵抗。
成年人随着体重的增加，患高血压的危险性也增加，尤以20-40岁开始增加体重者危险性最大。一般来说，超重使发生高血压的危险性增加2-6倍。当高血压者体重下降后，其血压也常随之下降。对患有中度高血压的人来说，降低体重是降低血压的一种有效的治疗方式。
酒精：酒精对血压的影响可能包括：1、刺激了交感神经系统；2、抑制了血管松弛物质；3、使钙、镁耗尽；4、血管平滑肌细胞内钙增加，使血管发生收缩。
中度和中度以上饮酒是高血压的致病因素之一，每天饮酒3-5杯以上的男子和每天饮酒2-3杯的女子患高血压的风险比较大。轻度饮酒者（即每天1-2杯）比绝对戒酒者血压低。低剂量酒精是血管扩张剂，而较高剂量酒精则是血管收缩剂。
钾：钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的。在钾摄入高的地区，其平均血压和高血压的流行都比钾摄入量低的地区低得多。钾通过直接的扩张血管作用、改变血管紧张肽原酶-血管紧张肽-醛固酮轴线和肾钠调控以及尿钠排出作用而降低血压。
钙：钙影响血压的机制包括：钙促进尿钠的排出、调节激素潜在的血管活性作用、调节交感神经系统活性等。研究表明，每天补充约0mg的钙具有降血压作用，但不能使用超过推荐摄入量的钙来防治高血压。
镁：镁降血压作用包括：镁升高血管弹性，降低血管收缩力，刺激血管扩张剂前列腺素I2的产生，镁缺乏可增强血管收缩力。
脂类：n-3和n-6多不饱和脂肪酸有调节血压的作用，所以鼓励多吃鱼尤其是深海鱼，对健康有好处，促进维持正常血压。
蛋白质：膳食蛋白质可以影响血压。精氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸和谷氨酸，是影响神经介质与血压的激素因子。
碳水化合物：有研究表明，膳食纤维与血压呈负相关，尤其是可溶性膳食纤维可能由于影响了胃肠道功能而间接地影响胰岛素代谢，从而起到降低血压的作用。
高血压的营养治疗
控制体重
体重与血压关系密切，过重者减重和避免肥胖都是防治高血压的关键。新的减肥目标是适度的体重减轻，减轻10%的体重足以改善大多数肥胖症的并发症。儿童期肥胖者到成人时仍然肥胖的比例较高，患心脑血管疾病的危险性相应增加，故控制体重应从儿童早期开始。
合理膳食
1、减少钠盐世界卫生组织（WHO）建议每人每天食盐用量不超过6g。我国居民食盐摄入量过高，平均值是WHO建议量的两倍以上。我国膳食中的钠80%来自烹调的调味品和含盐高的腌制品，包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。因此限盐首先要减少烹调用调料，并少食各种腌制品。
2、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白。低脂的动物性蛋白能有效改善高血压的一些危险因素。大豆蛋白具有显著降低血浆胆固醇水平的作用。此外，动物性和大豆蛋白质食品还含有许多生物活性成分，可以保护血管弹性，对维持正常血压有好处。因此作为低饱和脂肪膳食的一部分，动物性蛋白和大豆蛋白的摄入量应占总能量的15%。
3、注意补充钾和钙。蔬菜和水果是钾的最好来源，每g食物含量高于mg以上的食物有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜等。
奶和奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富，吸收率高。发酵的酸奶更有利于钙的吸收。每ml的牛奶约含mg的钙。奶中钙、钾、镁都有降低血压和脑卒中危险性的作用。此外，奶是低钠食品，对降低血压更有好处。奶制品还能降低血小板聚集和胰岛素抵抗作用。
4、多吃蔬菜水果。素食者比肉食者血压相对较低，其降压的作用可能是由于水果、蔬菜富含膳食纤维、低脂肪以及含有的生物活性成分等的综合作用。
5、补充维生素。大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，从而改善心脏功能和血液循环。橘子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等食物都含有丰富的维生素C，多食用此类蔬菜水果，有助于高血压的防治。
6、限制饮酒。过量饮酒会增加高血压、脑卒中等疾病的危险，而且饮酒会降低降压药的药效，因此提倡高血压患者应戒酒。
增加体力活动
有规律的有氧运动可以预防高血压的发生。体力活动还有助于降低体重，两者结合更有利于降低血压。
要根据自己的身体状况决定运动种类、强度、频率、持续运动的时间，可选择步行、慢跑、太极拳、门球、舞蹈等项目。运动强度因人而异，运动频率一般要求每周3-5次，每次持续30-60分钟。高血压患者避免上午九时前运动，此时因为血压较高容易发生危险。
其他
减轻精神压力、保持良好心情等。尼古丁能升高血压，还能降低降压药的疗效，增加降压药的剂量，因此提倡高血压患者应戒烟。
饮食注意事项
1、宜用食物
多食用能保护血管和具有降血压、降血脂作用的食物。有降压作用的食物有：芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠（马蹄）、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降血脂的食物有：山楂、大蒜、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等。
多食用富含钙的食物，如乳类及其制品、豆类及其制品、鱼、虾等。
富含维生素的新鲜蔬菜、水果，如小白菜、芹菜叶、莴笋、柑橘、猕猴桃、橙子等。
2、忌（少）用食物
限制能量过高的食物，尤其是动物油脂或油炸食物。清淡饮食有利于防治高血压，油腻食物过量易导消化不良，还可能发生猝死。限制能量摄入，减轻体重，血压会有一定程度降低。
限制过咸的食物，如腌制品、虾米、蛤贝类等。
高血压患者宜少量多餐，每天4-5餐为宜，避免过饱。
少用烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣刺激性食品。
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