高血压,单纯高压高是联合用药,还是单药治
在探索高血压的迷宫中,单纯收缩期高血压(ISH)的治疗策略尤其引人注目。这种情况下,患者的收缩压(血压的“上限”值)显著高于正常水平,而舒张压(血压的“下限”值)则保持在正常范围内,构成了高血压疾病谱系中的一个独特分支。
随着人口老龄化,单纯收缩期高血压(IsolatedSystolicHypertension,ISH)的患病率也在不断攀升。那么,对于ISH患者来说,是选择单药治疗还是联合用药更为合适呢?今天就来聊聊这个问题!
首先简单说下,什么是单纯收缩期高血压?正常血压值为/80mmHg。ISH指收缩压≥mmHg,而舒张压90mmHg的一种血压表现形式,好发于中老年人群,发病率随年龄增长而升高。ISH与全身多个器官系统功能下降有关。
由于大动脉等大血管的弹性变差,收缩压就会升高;同时肾功能下降,导致钠盐排出减少,也会加重高血压。此外,ISH患者往往还并存有其他危险因素,如糖尿病、高血脂等代谢性疾病。
ISH虽然舒张压正常,但并不代表无需治疗。相反,较高的收缩压不仅使心脏承受更大压力,还会增加心肌梗死、心力衰竭等心血管病发作的风险。同时,收缩压升高也会加重脑血管病变,诱发脑卒中、痴呆等神经系统并发症。因此,单纯收缩期高血压需要规范治疗。
欧洲及美国的高血压诊治指南均建议,ISH的一线治疗方案是联合用药,也就是合并2种或2种以上的降压药物。目前,常用的联合方案包括:
(1)长效钙通道阻滞剂(CCB)+抑制剂
(2)长效钙通道阻滞剂(CCB)+单纯血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。
为什么推荐联合用药?
首先,起效更快、疗效更好。单纯ISH患者的血管通常较硬,单药治疗起效缓慢,难以快速将血压控制在正常范围内。而合理的联合用药方案能发挥协同增效作用,更快有效地将血压控制达标。多项大型研究显示,ISH患者采用联合用药的治疗方案,可使更多患者的血压控制达标。
其次,联合用药可减轻靶器官损害。相比于单药治疗,联合用药方案还可更好地减轻心脏、肾脏、眼底等靶器官的损伤,有利于预防并发症发生,并使已有并发症逆转。
再次,联合用药可减轻不良反应。单药使用时常需将剂量增至最大,这往往会引起不良反应。而联合用药则可降低每种药物的单剂量,在获得疗效的同时减轻了不良反应。
当然,在一些特殊情况下ISH患者仍可选择单药治疗,如:合并有特殊适应症,可优先采用具有器官保护作用的单一降压药物;轻度ISH患者,如生活方式干预后血压仍无法控制,可尝试单药治疗,再视疗效决定后续方案。
不过,总的来说,联合用药无疑是ISH患者首选的规范治疗方案。接受联合用药后,大多数患者的血压可得到良好控制,减轻靶器官损害,延缓并发症进展。
同时,要遵医嘱服药、规律生活、远离不良习惯,这也是控制好血压的关键。只有落实到位,才能真正从ISH的并发症威胁中解脱出来。
那么,单纯ISH患者具体应如何选择降压药物呢?
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