中西医执业,药理部分二
北京治疗白癜风大约花多少钱啊 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4689217.html有时间我会慢慢分享一些东西，这些东西希望对有需要的人起到一点帮助，先开始西综部分的药理，我会把基础考点打出来，可忽略不计的我就舍弃了，事实上丢小保大也是一种明智的选择。下面开始药理第二部分。第十一单元。吗啡，作用：镇痛，镇静；抑制呼吸（所以，急性左心衰对于吗啡的取舍在于有无呼吸系统疾病，而且这也是中毒致死的主要原因）；镇咳；其他。应用：各种疼痛；心源性哮喘。不良反应：呼吸抑制，依赖性，中毒等。成瘾的治疗：美沙酮。急性中毒：纳洛酮。禁忌症：哮喘和肺心病患者禁用。综合来说如果题干中体现了需要用吗啡的时候，一定不会有呼吸系统疾病，因为不会特别复杂，看情况选择即可。第十二单元（重点）。阿司匹林，作用：解热，镇痛；抗炎；抗血栓形成（即抗血小板聚集）。应用：疼痛的镇痛（钝痛伴有炎症的较好，例如关节痛等）；发热（降温）；风湿，类风湿性关节炎；防止血栓形成。不良反应：刺激胃粘膜，长期或大量应用可加重，诱发溃疡，引起胃出血；凝血障碍；水杨酸反应（头痛眩晕恶心呕吐耳鸣及视力听力减退）；过敏反应；瑞夷综合征（少见）。禁忌症：胃溃疡，哮喘，鼻息肉，荨麻疹患者禁用，严重的肝功能不全，维生素k缺乏。低凝血酶原血症均避免服用。布洛芬，抗炎，镇痛，用于风湿及类风湿性关节炎，疼痛，发热。第十三单元（重点）。H1受体阻滞剂（抗过敏）不用多想，就是抗过敏药，例如异丙嗪，氯雷他定等药物，应用于过敏性疾病。H2受体阻滞剂（抑胃酸），后缀为替丁类，例如雷尼替丁，法莫替丁，西咪替丁等等。记住抑制胃酸分泌即可，应用于胃和十二指肠溃疡，胃肠道出血。第十四单元（重点）。利尿药，分为高，中，低效，又分为保钾利尿和排钾利尿两类。通常二者连用以防止低钾血症。高效的：有呋塞米（最重要，其他的知道名字即可），依他尼酸，布美他尼，托拉塞米等，主要作用于髓袢升支粗段。中效的：氢氯噻嗪。作用于远曲小管近端。低效的：螺内酯（保钾利尿）作用于远曲小管和集合管。呋塞米，作用：利尿（排钾），扩张血管。应用：各种水肿，急性肺水肿和脑水肿，急慢性肾衰，（禁用于无尿病人），药物中毒，高钾血症和高钙血症。不良反应：记一个水电解质紊乱即可，低氯性碱中毒，低血钾最为常见，加服保钾利尿的螺内酯可预防低血钾。氢氯噻嗪：排钾利尿，降压。螺内酯：保钾利尿，不可单用，应配伍中高效利尿剂合用。脱水药，常用的如甘露醇。作用：脱水，利尿。应用：脑水肿，青光眼，预防急性肾衰（几乎不考）。不良反应：一过性头痛，眩晕，视力模糊，注射部位疼痛。禁忌症：慢性心功能不全，尿闭者禁用。综合来说，记住了呋塞米和螺内酯连用即可。第十五单元（非常重点，必考）。这单元必考，非常重要，看着分类多，实际上考不了几个，都是常用的，基础的，也不用担心。利尿降压药，是WHO（世卫组织）推荐的一线药物，代表药为氢氯噻嗪，降压作用温和，持久，用于轻度高血压。肾素-血管紧张素系统抑制药主要分三类，记住两类即可，缩写为ACEI和ARB，记住这两个即可。药物特点（有考点）：对心输出量无明显影响，可防止或者逆转患者的心室重构（也是抗心衰的原因），能增加肾血流量从而保护肾脏（最为重要），不引起电解质紊乱，不易产生耐药性。ACEI（各种普利），卡托普利，降压，用于各种高血压，充血性心力衰竭。不良反应：刺激性干咳。禁忌症：双侧肾动脉狭窄，妊娠者，高钾血症，血肌酐＞大概（事实上心里有谱就可以）。ARB（各种沙坦），厄贝沙坦，降压，应用于各种高血压，减轻肾损害。重点来了，ARB没有ACEI的干咳的不良反应。β受体阻滞剂，例如美托洛尔（这玩意太常用了，在好几个单元里都会重复出现），降压，用于高血压，尤其是伴有冠心病的更适宜。钙通道阻滞剂，分两类，二氢吡啶类和非二氢吡啶类，重点在于前者，即各种地平，书中举例为硝苯地平，降压，用于各型高血压，可单用或连用其他，心肌缺血者慎用。α1受体阻滞剂，哌唑嗪，了解即可（基本不考）。交感神经末梢阻滞药，利血平，了解即可，不单用，常连用其他药物。中枢降压药，可乐定，了解即可。血管扩张药，记一个硝普钠即可，同时扩张动静脉，迅速降低血压，停药后维持时间短。合理应用，综合来说一下，2级及以上高血压即需要两种药物连用，高血压危象直接选用硝普钠，其次就是，高血压伴有冠心病的，首选β受体阻滞剂，美托洛尔，肾功能不全的，选用ACEI或者ARB等。第十六单元（重点，必考）。抗心律失常药物。急性心肌梗死引起的室性心律失常首选利多卡因。1分。强心苷中毒首选苯妥英钠。1分。美托洛尔：室上性心律失常，如房颤等；焦虑，甲亢引起的窦性心动过速；运动和情绪引起的室性心律失常；急性心肌梗死，长期应用可降低再梗死率。胺碘酮：全能，广谱抗心律失常药，适用于冠心病并发的心律失常。维拉帕米（又名异搏定）：阵发室上速首选，五分钟内即起效（本人亲自使用见过）。房早可选择普罗帕酮，室早可选择美西律。第十七单元（一般）。抗慢性心衰（充血性心衰）强心苷类，又称洋地黄类。常用的有地高辛，西地兰等。作用：正性肌力，负性频率。增强心肌收缩力，减慢心率。对心电图的影响：t波幅度变小，低平，倒置，中毒时候可出现各种变化。其他。应用：慢性心功能不全，某些心律失常例如房颤。不良反应：胃肠道反应，中枢反应，视觉障碍，心脏反应（室早，室速）。中毒首选药物为苯妥英钠。减负荷类药，分为前负荷和后负荷。硝酸甘油，扩张静脉，适用于前负荷加重；肼屈嗪，扩张动脉，适用于后负荷加重；硝普钠，同时扩张动静脉，适用于前后负荷均加重的。ACEI类药物作用特点：减轻心脏负荷，抑制心肌重构，逆转心室肥厚，改善心肌舒张功能。（这就是考点，1分）。常用药物，卡托普利等。β受体阻滞剂，美托洛尔。降低心肌耗氧量，减少心室重构。第十八单元（重点）。硝酸酯类。硝酸甘油，抗心绞痛，机制：降低心肌耗氧量，改善缺血区心肌供血。应用：各类型心绞痛，稳定型心绞痛首选药。急性发作舌下含服。（就记住稳定型首选即可）。β受体阻滞剂，美托洛尔等。机制：降低心肌耗氧量，改善心肌代谢，增加缺血区血液供应，促进氧合血红蛋白解离。应用：用于稳定型和不稳定型心绞痛，对伴有高血压和快速性心律失常者效果更好。禁忌：不可用于变异型心绞痛。（因易致冠脉痉挛，可加重心肌缺血）心动过缓，低血压，严重心功能不全，哮喘及copd患者禁用。钙通道阻滞剂，硝苯地平，为变异型心绞痛首选药物。其他忽略。第十九单元（不怎么考）。缺铁性贫血，补铁，选用二价铁，原因是易吸收，例硫酸亚铁等。巨幼红细胞性贫血，补充叶酸+Vb12。止血药：维生素k，作用，止血。抗凝药：肝素，体内，体外抗凝，抗血栓。拮抗剂：硫酸鱼精蛋白。香豆素类：华法林等。无体外抗凝作用，只能体内，作用，抗凝，为维生素k拮抗剂。考试题都是出患者心脏支架术后或者瓣膜置换术后，抗凝药首选，就是选华法林。溶栓药：链激酶，尿激酶，rtpa。基本不考。抗血小板药：阿司匹林，氯吡格雷。抑制血小板聚集，防止血栓形成。用于防止心脑血栓，心绞痛等。第二十单元（一般）。?抗酸药，基本都是复方制剂，餐后1.5h或者睡前服用。H2受体阻断药，法莫替丁，西咪替丁等。作用：抑制胃酸分泌（记住一个即可）。应用：消化性溃疡，胃肠道出血，胃酸分泌过多症。质子泵抑制剂，奥美拉唑，泮托拉唑等。作用：抑制胃酸分泌，抗Hp。应用：消化性溃疡。胃粘膜保护剂，米索前列醇，硫糖铝，铋制剂。硫糖铝只能单用，不能合用。铋制剂可合用其他药物，并能抗Hp，期间可见黑便。抗幽门螺旋杆菌（Hp，革兰阴性厌氧菌）药，常用抗菌药：甲硝唑，阿莫西林，克拉霉素，罗红霉素等。三联或四联疗法：1-2种抗菌药（甲硝唑必选），加质子泵抑制剂或者H2受体阻断剂加铋制剂。其他忽略。最后一部分明天发，纯手打，喜欢的点赞收藏哦。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
