洞察医保医疗医药政策正在怎样影响县
我国幅员辽阔、地区差异巨大，总体呈现极不均衡的发展态势。在我国过往和未来的诊疗体系安排中，县域市场都占据着基础性的位置。
县域市场大体可以分为自我药疗市场和处方药市场，前者大体上相当于我们通常所说的零售终端（社会药店或OTC市场），后者——通常说的是处方药市场，即大多发生在县及县以下各级医疗机构的处方药消费。因此，我们谈论县域市场在当前政策环境下的变化和发展前景时不可能离开这样的一种市场结构。
两个市场大体比例划分是1:3（详情请直接点击阅读《我国首份县域药店发展研究报告发布！》），可以看到，和全国总体的情形一样，医疗机构处方药市场依然是县域市场最主要的构成部分。
而对于自我药疗市场的理解（也即零售终端市场的变化），在某种程度上来说，它的市场规模和未来发展始终深刻地受到居民就医的社会保障程度、可负担性和可及性、相应医疗机构的诊疗水平和零售终端所能提供的药学服务等多个因素的影响，当然也受到零售终端一些市场化的营销行为影响。
因此，我们所谈论的县域药品市场，依然离不开整个的医药卫生体制安排，尤其是县和县以下层级的医保、医疗和医药三方面的体制安排。
5月9日，在首届中国县域连锁发展峰会上，广东省卫生计生委巡视员廖新波（医生波子哥）、国家卫计委研究中心医疗保障制度研究室副主任顾雪非和华中科技大学药品政策与管理研究中心陈昊（老坏），一起探讨在深化新医改背景下的县域市场。
1陈昊
今年年初，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，4月，在国务院常务会议《深化医药卫生体制改革年重点工作任务》提出，年6月底前各地要完成统筹推进城乡居民医保制度整合工作的总体部署，年内各统筹地区要出台具体实施方案并组织实施。两保合一政策中所提及的内容，如筹资水平提升、整合后的城乡医保待遇不降低等，会带来一个什么样的影响？顾雪非
我国原来是“3+1”的基本医疗保障体系，即城镇职工医保、城镇居民医保、新农合，以及针对贫困人口的救助制度。现在两保合一，是将城镇居民医保和新农合两项制度进行整合，制度框架变为“2+1”。在国务院3号文里，我们看到两保整合的关键词，是“六统一”。这里面包括统一覆盖范围，即参保对象覆盖参加职工医保以外的所有人群。第二是统一筹资标准，到现在为止新农合和城镇居民医保两项制度的筹资水平非常接近，但在区域内还是有差异的。第三个是统一保障待遇，将来制度统一的过程中，新农合和城镇居民应该采取一样的待遇范围。第四个是统一医保目录，这个大家会比较关心。第五个是统一定点管理，这里需要说明一下，职工医保的定点机构里包括了定点医疗机构和零售药店，但城镇居民医保和新农合并没有对零售药店开放，这主要是基于基金的考虑。还有最后一个是统一基金管理。这些是两保合一的基本内容。而这些会对县域零售市场带来怎样的变化？以前我们针对新农合做过一些分析，比如说改革给就诊人次流向、费用流向等带来的影响，但并没有做对零售药店的影响分析。这里我只能讲一些我的感受，在年，我曾经以为基层医改会使农村的零售药店市场变小，可实际上并没有。
陈昊
对于“两保合一”，有些专家认为是利好，因为会带来市场扩容，但也有些专家认为，不见得会利好，毕竟医保面临一个非常严峻的问题，医保控费的压力是显而易见的。今年国家并于医改的文件中，突显了零售药店在医改中的作用，那么，对于零售药店而言，“两保合一”到底是机遇多还是挑战多？
顾雪非
机遇和挑战并存。两保合一，保险的参加人数增加，基金的抗风险能力增加了毫无疑问，另外增加了医保跟医疗机构谈判的能力。挑战是什么？统筹层次要求从县级统筹提高到市级统筹，有条件的地区要提高到省统筹，这对控费是一个很大的挑战。因为我们现在整个的医疗资源分布是不均衡的，比如简单的把统筹层次提高到市级，可能会导致资源更加集中，实际上对县域的医疗服务能力提升是没有好处的。所以说我们可以发现在文件里面，强调了基金的分级管理，要继续保持县级的医保机构对基金监管的积极性。另外，刚才说的医保目录的问题，一般而言城镇居民的目录要比新农合大，因为城镇居民的目录用的是职工医保目录。是不是目录变大了，相应的药品的使用会增加？不是简单的增加，因为这里面有很多替代的问题。之前我们做了一个分析，同一区域内目录的重合率，药品的使用重合率，是比较高的。至于刚才说的对县域的影响，我想不单单是“两保合一”，还要和后面我们讨论的第二个话题“分级诊疗”结合起来谈。我们如果盲目的只提“两保合一”，说我们看病有更多的选择，而不提分级诊疗制度的话，我们制度的发展是不具有持续性的。
2陈昊
在座的各位非常白癜风痒是不是快好啦北京治白癜风多少钱
