年轻人不明原因高血压需警惕心脏嗜铬细胞
□医院王文惠徐琨
高血压的罕见病因
年，34岁的小王因高血压住进了医院，经多项检查后，确诊导致他高血压的是世界范围内都罕见的肿瘤——心脏嗜铬细胞瘤（又称副神经节瘤）。“这个肿瘤像定时炸弹，已经将心脏冠状动脉挤压变形，随时可能导致猝死”。为他主刀手术的医院心外科苗齐教授说。
两个月的术前准备中，协和内分泌科联合心外科、麻醉科、重症医学科等八个科室进行了多科会诊。但手术还是比预想的复杂，原计划6个小时的手术进行了17个小时。术后过程更是像坐“过山车”一样的惊险：出血、心包填塞、床旁开胸延迟关胸、感染、多脏器衰竭……术后四周，在医护们的精心监护下，小王终于恢复起来，苗齐称之为“奇迹”。至此，这例世界级难度的手术宣告成功。
虽然心脏嗜铬细胞瘤非常罕见，但小王并不是苗齐的第一个病人，在此之前他已经成功进行了10例心脏嗜铬细胞瘤手术。这11位病人至今无一死亡，且恢复良好。
认识心脏嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤可以分泌儿茶酚胺导致血压上升，多见于肾上腺，只有2%生长在胸腔，而长在心脏中的更为少见，截至年，全世界报告的手术病例不超过80例。正因罕见，很多医生都不知道“心脏嗜铬细胞瘤”这个高血压病因的存在，极易被漏诊或误诊。
但根据苗齐的经验，“心脏嗜铬细胞瘤”也不是无迹可寻。“心脏嗜铬细胞瘤”的临床表现与普通高血压有细微的差异，例如患者多会出现心悸、多汗、阵发性高血压等症状。而且此病多见于青年，苗齐治疗过的患者平均年龄33岁。他提醒道，年轻人如果得了查不出缘由的高血压（临床上称为原发性或特发性高血压），就应该做嗜铬细胞瘤的筛查。
无论作为医生还是患者，对此病的认知是关键。“只要知道了这个病因的存在，有了警惕性，诊断其实并不复杂，很多患者的肿瘤从CT上就可以看出来。”苗齐这样总结道。
治疗心脏嗜铬细胞瘤
“心脏嗜铬细胞瘤”位于心脏这个核心器官，对它的治疗并不是一个科室所能独立完成的，例如小王的手术就涉及了八个科室的多科会诊。此外手术对每个科室都有极高要求，无论在哪个环节出错都可能导致整台手术的失败。苗齐说：“切除肿瘤后，有些病人表现为顽固低血压，麻醉医生少给或慢给一支心脏活性药，患者的血压都无法维持。”
除了多科会诊，该手术对大夫的外科技术也是一个巨大的挑战。苗齐教授形象地把手术过程描述为“遭遇战”，因为肿瘤侵蚀到哪里就要切到哪里，突发状况不断，需要随机应变。而且每个病例都有其特殊性，治疗方案也不尽相同，要求医生不能只是“专才”，而是要精通大血管手术、瓣膜修复、冠状动脉搭桥等多种技术，不仅能做成人手术，还要会做先心病手术。
医院至今11例手术全部成功，医院综合实力过硬。医院已经走在世界前列，苗齐却并未因此而停止探索，他认为“心脏嗜铬细胞瘤”发病机制还未查明，未来还有很长的路要走。
赞赏
