高血压治疗中，我们忽略了什么
高血压的流行病学趋势
全球70亿人口中，有10亿高血压患者，每年有万人死因为高血压，年龄30岁的高血压患者终生心血管疾病风险为63％，心血管疾病提早5年发生。
在中国13亿人口中，有3.亿左右高血压人群，心血管病死亡率居各类疾病之首，每年约有万人死于心血管病，每小时有人死于心血管病，而高血压是心血管疾病的主要危险因素，有效控制血压，是减少心血管病死亡的有效措施之一。但我国高血压“三高三低”现象严重。
在五十年中，西方国家脑卒中死亡率呈显著下降趋势。有/10万降至47/10万。而我国在二十年间脑卒中死亡率由年70/10万到年上升至/10万。此外，我国无论农村还是城市，心脑血管死亡率均成上升态势。值得提出的是心脑血管病患者不仅死亡率高，而且致残率也很高。据统计，我国目前每22秒因心血管疾病致残1人，临床上出现偏瘫、失语，丧失了活动能力等，有严重的智力和体力障碍。
纵观我国高血压流行病学状况，不难看出防治任务十分艰巨，必须动员社会、患者和医护人员参与这场关于人民健康防治事业。需创建立体的高血压防治体系；加强高血压防治队伍的建设；重视规范化的高血压治疗措施；推广规范化的高血压管理模式。
2.导致高血压控制率低的常见原因
（1）首先要提高知晓率，因为知晓自身血压是高血压自我管理的第一步，只有打好这个基础，才能显著提高高血压的控制率及自我管理能力，进而对我国高血压防治事业产生积极影响。知晓血压需要从三个层面实现：
①知晓过去的血压值；
②知晓不同血压值代表的意义；
③知晓血压值的变化趋势。
只有养成规律监测血压的习惯，才能更好地预防和治疗高血压。而在我国年对13个省市调查结果，知晓率男为35.1％，女为51％,较18年前有明显的改善。高血压患者并不知道自己患有高血压，就更谈不上治疗。
（2）提高高血压患者治疗率，通过我国政府的大力支持及广大医务工作者的共同努力下治疗率由％提高到年达到34.1％，但与发达国家仍然有差距。
（3）提高患者治疗的依从性是有效控制血压的关键，血压的控制率又是减少心血管并发症的关键，可是广大医生更多
（1）交感神经、副交感神经张力平衡失调，抑郁对大脑功能产生不良影响以致功能障碍，下丘脑血管收缩，交感神经中枢兴奋，通过网状结构向下传递，可引起总体交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增加，心排出量增加，血压升高。
（2）下丘脑功能失调，垂体一肾上腺皮质轴活动增加，类固醇激素分泌增加，水钠储溜，血压升高。
（3）加压素分泌增加，通过肾素一血管紧张素一醛固酮系统导致水钠储留，血压升高。
（4）长期的抑郁情绪，使血管紧张性增加，阻力增大，血压升高;同时交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩，形成高血压。
（5）愤怒焦虑导致循环中的儿茶酚胺升高，导致动脉痉挛—血压升高。
我们对我院例住院高血压患者进行抑郁自评量表(PHQ-9)和焦虑自评量表(GAD-7)评分，对其年龄、性别、病程、血压水平、合并症等临床特点进行统计学分析。结果显示高血压患者抑郁的发病率为37.86％，其中轻度抑郁62.9％，中度抑郁24.1％，中重度抑郁10.0％，重度抑郁2.9％；广泛性焦虑的发病率为35.19％，其中轻度广泛性焦虑72.8％，中度广泛性焦虑19.6％，重度广泛性焦虑7.6％。
女性高血压患者更易出现抑郁（40.6％vs.59.4％，P=0.），而老年高血压患者（≥60岁）的焦虑（60.8％vs.39.2％，P=0.）、抑郁（61.2％vs.38.8％，P=0.）发生率均高于非老年患者，高血压患者中合并抑郁时的血压明显高于未合并时的血压（收缩压：.9±22.31vs..4±19.45，P=0.；舒张压：87.26±16.59vs.84.14±14.98，P=0.），合并焦虑时的收缩压明显高于未合并时（.3±22.14vs..9±19.82，P=0.），且合并冠心病的患者更易出现抑郁（54.8％vs.32.0％，P=0.），而合并周围动脉硬化的患者更易出现焦虑（38.8％vs.29.2％，P=0.），或中重度抑郁（42.6％vs.25.5％，P=0.）。
结果告诉我们，高血压患者中焦虑抑郁的发病率高，且以女性、老年、多合并症人群为主，对血压控制不良的患者进行、值得临床注意并及时干预。并根据不同的情况进行不同的干预措施。
PHQ-9抑郁量表（PatientHealthQuestionnaire-9，PHQ-9）：包括9个条目，反映了抑郁状态的四组特异性的症状：情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍，可以衡量抑郁状态的严重程度。标准为0-4分，没有抑郁；5-9分，轻度抑郁；10-14分，中度抑郁；15-19分，中重度抑郁；20-27分为重度抑郁直接转诊至精神科。
GAD-7焦虑量表（GeneralizedAnxietyDisorder7-item，GAD-7）：共7个条目，用于焦虑症状的自评，具有广泛的适用性，标准为0-4分，没有焦虑；5-9分，轻度焦虑；10-14分，中度焦虑；15分以上，为重度焦虑直接转诊至精神科。
4.小结
高血压是一个常见病、多发病、管好了高血压，就管好了25-30％的慢病，而焦虑抑郁又是导致高血压及高血压难以控制的主要原因之一。没有烦恼，就没有治不了的高血压，因此，医生在治疗高血压时，一定注意患者的心理问题。
来源：医学网
