硝普钠的七大死穴千万别碰，否则后
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硝普钠的七大死穴千万别碰古人云：“用药如用刑，刑不可误，误即于人命，用药亦然，一误便隔生死。”作为高血压急症和急性左心衰的经常使用药物——硝普钠，您用对了吗？
★认识硝普钠★
硝普钠，化学名为“亚硝基铁氰化钠2水合物”。其化学名中有三个吸睛点。
“铁”为其红色来源(粉红色结晶性粉末)。“氰”为其毒性来源。
“亚硝基”则与其药理作用及稳定性密切相干。“亚硝基”在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮(NO)扩大血管，故为硝基血管扩大药物，可以起到降压、减缓心衰之效。同时，“亚硝基”决定了硝普钠“见不得光”，药品需要严格避光保存，输液时应使用避光输液器。
★使用硝普钠的七个注意事项★
死亡缘由1：
硝普钠不推荐选用NS配伍，临床经常使用5%等渗葡萄糖。说明书中虽然未明确指出硝普钠不可以与NS配伍，但是却只明确给出一种溶媒，即5%GS。究其缘由，还是得从结构说起：
硝普钠分子式：Na2[Fe(CN)5NO]·2H2O，加氢氧化钾加热可分解，说明硝普钠在酸性溶液中稳定性会好些，而NS的pH较高，5%GS则成弱酸性。再则，钠盐摄取对硝普钠适应证的病人不利，也可成为不宜并用的解释之一。
虽然未曾见过使用NS溶解产生不良反应的报导，但是，之前没有不代表以后没有，而且，一旦产生医疗纠纷，“使用NS溶解”便将成为可圈可点之处，毕竟属于超说明书用药了。所以，安全起见，建议大家还是使用5%GS吧。
死亡缘由2：
小护士借硝普钠的静脉通路静推了一只西地兰，血管堵了。西地兰，即去乙酰毛花苷，是毛花苷C的脱乙酰基衍生物，与硝普钠混合后出现混浊、沉淀、产气、变色或药物分解，不可在同一容器中混合给药。抢救病人固然心急，但是切勿“慌不择路”，硝普钠还是专药专路的好。
死亡缘由3：
患者血压低，用完硝普钠，休克了。《中国心力衰竭诊断和医治指南》明确指出，血管扩大药物用于急性心衰初期阶段是不是适合，需要评估患者的收缩压。收缩压mmHg的患者通常可以安全使用;收缩压在90-mmHg，应谨慎使用。而收缩压90mmHg，应忌讳使用，因可能增加急性心衰患者的病死率。
安全起见，收缩压低于mmHg时，还是尽可能避免使用硝普钠吧。有经验的医师，可以同时加用心肌正性肌力药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。因此，心衰伴随血压太高难以控制时，斟酌硝普钠控制血压，以减轻心脏后负荷。急性心衰纠正时，首选的还是袢利尿剂呋塞米。
死亡缘由4：滴速过快，血压骤降，心律失常了。
硝普钠静滴起效快，瞬间到达血药浓度峰值，因此可用于高血压危象。但是，“欲速则不达”，血压下落过快却是不宜，容易引发心律失常，乃至致使不可逆的缺血性损伤或死亡。
死亡缘由5：滴速过快，中毒了。
滴速过快，除引发血压的急剧下落外，还可能致使氰化物中毒。这是由于硝普钠的亚铁离子立即与红细胞膜上的巯基团产生反应，释放出氰化物，氰化物在肝中进一步代谢为硫氰酸盐。
死亡缘由6：患者肾功能不全，中毒了。
建议，认真询问病史或使用前监测肾功能，肾功能不全的患者谨慎使用，因硝普钠终究代谢产物硫氰酸盐需经肾排泄。肾功能不全时，药物半衰期延长，更容易致使药物蓄积中毒。
死亡缘由7：停药过快，前功尽弃，反跳了。建议，根据血压变化逐步减量。
最后小结一下硝普钠使用要领，归为“3不要，两必须，1最好”
3不要：不要与其他药物混合使用;不要滴速过快;不要停药过早。
两必须：必须避光使用;必须监测血压。
1最好：最好使用输液泵。
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