权威高血压用药咨询标准化手册

药学服务是临床服务团队工作的重要组成部分，用药咨询又是药学服务常规的核心任务之一。用药咨询工作不是孤立的，需要完整的配套体系的建设。

医院管理局以管理创新的理念，在医院用药咨询中心建设工作方案，开启了用药咨询工作规范化管理的新阶段。

结合市属22家医院临床用药咨询的实际案例，出版了《用药咨询标准化手册丛书》，套书共有27本，涵盖了临床用药的方方面面。现以高血压分册来做说明。

咨询问题25钱先生高血压2年多，近半年收缩压经常在mmHg以上，舒张压在00~0mmHg，血糖控制的也不好，肾功能不全，服过五种降压药都不管用，钱先生咨询血压为什么总是降不下来？是不是难治性高血压？曾服用拜新同（硝苯地平控释片）、络活喜（苯磺酸氨氯地平片）、波依定（非洛地平缓释片）等五种药，还服用过开博通（卡托普利片）和康忻（富马酸比索洛尔片），这几种药是先后替换着服用的。知识类型难治性高血压的概念及治疗

知识链接

难治性高血压是指服用3种以上降压药物，其中包括利尿剂，而且这些药物应该是最佳的可耐受剂量。

如果治疗超过一个月血压仍然无法达标者，或者服用4种或4种以上降压药物才有效控制者，才叫难治性高血压。

难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。

假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及患者上臂较粗、使用的袖带不合适导致的测量误差等。

包括患者的治疗依从性差、合并应用升高血压的药物、利尿药使用不充分、重度肥胖、酗酒、高盐摄入以及未发现的继发性高血压等情况。

问题解答

很多患者有认识误区，仅服用一类降压药物，换来换去，由于无法耐受不良反应，就认为是难治性高血压。

结合上述背景知识，该患者没有使用利尿剂，而是钙拮抗剂来回调换，属于治疗欠缺，不能定义为难治性高血压，建议更改治疗方案，增加利尿剂。

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归纳整理了近几年来在实际用药咨询服务工作中经常出现的各类高血压用药问题，力求每一个咨询问题能够解决某一方面的知识要点；

按照降压药的选择、特殊人群用药、药物相互作用、药物不良反应、禁忌证等问题类型分别进行了梳理；