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高血压的治疗岛城知名心内科专家讲座实录

晓健康第12期微讲座的主题是,今天非常荣幸我们邀医院的张放主任,张主任是岛城闻名的心内科医生,专攻各种类型高血压,得到了广大患者的认可。下面就请张主任为大家做讲座。

第一部分讲座实录

高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,相互协同,加重心血管疾病危险。冠心病是欧洲人比较多发,高血压是中国人比较多。世界卫生组织规定的血压数/95。老话说,60岁,70岁,随着年龄增长都是正常的。

血压的正常值

高血压现在定为/90。

但是也有例外,原来是低血压状态的人,年轻时血压为90/70,/80,如果到了就算接近高血压的水平了。

测量血压要多测几次,在一天当中两个不同的时间段,测量的血压高于/90就定为高血压。

高血压的患者不同时间血压数值会变化,只要到了这个标准,就定为高血压,高血压可以缓解,缓解后也叫高血压,只不过高血压的状态不一样了。

高血压的症状

高血压的人没有感觉,也没有症状。但长期以来高血压的危害太大。三期高血压并发症,脑部出现脑梗塞、脑出血;心脏出现心功能问题;肾出现问题。长期高血压不控制,致残、致死率很高。因其危害太大,应提前预防。

高血压没有统一的症状,头疼、头晕、心慌、失眠、腿肿、腿疼都可以是高血压的症状。

但对每个个人而言,血压高的症状特点是反复发生并固定。例如,某患者高血压时的表现是眼眶疼,那么再次高血压时通常也会眼眶疼。

世界高血压联盟统计,中国30岁-40岁的人群中,每3-4人就有1人有高血压。60岁以上的人,每2个人就有1个高血压。

降血压的方法

比如血压长期在,血压降下来,患者不适应。应该逐步降血压,感觉不舒服时,需要停止,血压回升一段,等身体适应了以后,再继续降血压。最终降到个人能够达到的低点并且感觉没有什么不好,这是最理想的。

高血压的药物因人而异,需要根据影响个体血压高的因素而制定。高血压重点在治疗,治疗是根据个体选择不同药物,来达到个体最佳的治疗效果。

第二部分精彩问答环节

张放主任您好!我先生今年65岁,患高血压30余年,平常一直以每天47.5倍他乐克和波依定控制。两个月前先生突患脑梗,右肢零肌力,现在肌力恢复到四级,但是血压控制一直不理想,现在每天早晨拜新同、复代文各一粒,47.5倍他乐克半粒,下午半粒倍他乐克,但是上午还可以,基本是/75左右,下午就/85左右,您看怎么调整好?因为出院时医生再三叮嘱要控制好血压,真担心再次复发。拜托了,谢谢!

张主任:高血压没有控制住,已经发生脑梗塞。这就是高血压对脑子的影响。目前首先应提高肌肉力量,然后预防脑梗塞再次发生。

倍他乐克是治疗心跳特别快的高血压患者。如果心率得到控制,但血压还不降,说明血压有其他影响因素。这时倍他乐克只能当搭配用药,不能当主要药物。

波依定、安利真都是地平类的药物,最大问题有两个副作用,增加心跳,增加水肿。当患者是水肿型的人,检查腿部是否水肿,用了波依定也一定不会降压。服用波依定后,血压白天不高,下午三点以后会高,早上延续性的高。

水肿型人建议把波依定等地平类的药物换成沙坦类的。

缬沙坦维持时间短8小时,一日两次。(说明书上说一日一次)可以用作轻型高血压或维持阶段使用,不能作为治疗用。

建议用中长效的沙坦类的药物。很快降压,然后再进行维持阶段的治疗。

建议换药,一、换成沙坦类的药物,增加心功能,对降压好。二、倍他阻滞剂换成短效的。25毫克一片。

请问张主任,我母亲70岁,糖尿病近20年,平常血压90/,窦性心律,是否应坚持长期吃药,应吃什么类型的药?

张主任:建议检测血压值的高点,通常出现在早上和下午三、四点钟以后。如果测量后和原来血压值差不多,就继续服用之前药物。如果测量结果的高值和之前相差太多,需要调整药物。

张主任你好!我也是高血压患者。我父母都有血压高,我血压高13年了,目前吃代文1片,氨氯地平0.25一片。血压在/75,还算稳定,我可不可以减少药量?

张主任:父母有高血压,儿女一般都有。父母没有高血压,儿女也可能会有。影响血压的因素之一就是精神因素。以前社会干扰因素很少,而现在干扰因素太多。我们的神经活跃度太高,这是造成神经性高血压很重要的原因。

影响高血压的另一个主要因素是经济因素。经济上有焦灼的人,降血压很难。

血压还可以再降低,另外观察是否有腿肿、心率是否过快,如果都没有可以选择继续服用。建议一年中血压不高的季节,如天不冷、夏天时候,尝试换成轻型的药。

请问张主任,血压/90,合并房颤,双下肢水肿,夜间有喘憋,现在口服代文一日两次,地高辛半片一天一次,螺内酯和速尿各一片,现在血压/90,需要如何调整药物?

张主任:老高血压患者,房颤是高血压的结果。房颤是血压高之后影响心脏,心脏扩大多年后产生房颤。房颤有两种表现。其中一种是有时犯病,有时不犯病。

窦性心律是正常心律,房颤是不正常,房颤不能完全恢复。

高血压出来房颤以后,在这个病人身上会导致心衰、心功能不好。

两种利尿药加上地高辛,理论上是治疗心衰的没有问题。现在看来效果不明显,因血压没有降下来。

血压高是造成心衰的原因之一。降压建议再搭配一种作用强度更大,作用时间更长的降压药。

心衰的治疗上已经切入三种药,可以适当调整降压药。沙坦、普利类的降压药本身有治疗心衰的作用。

张主任您好,我是低血压,血压一般在56~96左右,心跳在60左右,有时血压再低了就感觉头痛,心脏也不舒服,请问应该怎么治疗?谢谢!

张主任:正常人血压数低不叫血压低。在医学上,长了大病时候血压低叫低血压。比如,心肌梗塞,消化道大出血导致的血压低。而一般人血压低是正常的状况。血压低常见于年轻人,一般青少年血压50、60、70都算正常,这类人是交感兴奋的人,血压低或者不低都没有感觉。

但是如果成人之后,高压值到达就算高血压,他比别人高血压的数值要低。这不是病,医学上也不能使用药物把血压升上去,只有在大病的时候血压低的时候才能用升压药物。正常人不能用升压药物。

这种情况应该增加活动、调动身体的兴奋性,增加心脏排血量,也就是血管内流动的血液量越大,血压会往上升。通常女性,羸弱,活动少,常动脑的人血压低。

如果感觉无力、胸闷,医院诊断一下。

主任你好,我父亲50岁,一直用尼福达,换过别的沙坦代文类的,一直感觉作用不好,尼福达药效弱,他血压高时/该换什么药好,曾患有肾囊肿,已手术,血压稍降,麻烦主任解答。

张主任:肾上腺的囊肿切除对血压改善有影响,但肾囊肿切除和血压无关,目前还是原发性高血压,也属于普通高血压。

如果尼福达作用不好就不要用了,建议试用另一种类似的药伲利安。每日两次,中午、晚上各一片。世界研究规定,标准型为16毫克每片,一天两次需32毫克。国内的药做小了,4毫克每片。这一类病人普遍药量不够,可以把尼福达改成伲利安,一天两次,一次一片。不行就慢慢加量。医院确诊。

建议大夫看病应该按药典、药理看,不应该按照说明书看。

我母亲血压高一直吃坎地沙坦和利尿药10年多,去年检查发现钠低,去年因钠低昏迷住院,现在隔一天吃一片,钠还低,血压/78,目前尿酸,请问张主任药物如何吃?

张主任:坎地沙坦中长效的降压药,可以提高老年人的心功能。利尿药没有吃那么长时间的,如果是速尿,时间长使用就无效了,降压也无效了,也影响盐的排泄,也就医生们所说的电解质和水起到副作用。反复的钠低是很难上去了,因为随着年龄的增长,老年人进食会有问题。

建议停利尿药,坎地沙坦足量,一日两次,一次一片。午饭后一次,睡觉前一次。看看效果,如不行就再加其他药物。

专家你好,我今年37岁,身高,体重80公斤,高血压四年了,低压高压左右,最近一直吃波依定,螺内酯,复代文三种,别的药都不行,降不下来,除非进口的药,我是遗传性高血压,现在血压降的还可以,心跳在80左右,可以继续吃吗?

张主任:很多人在上大学的年龄血压已经偏高了,只是自己不知道。低压高,估计下肢有水肿但并没有感觉,这是很多年的高血压的特点。

建议复代文一日两次,螺内酯为利尿药可以暂时不吃,停下地平类拜新同药物,搭配上如复方利血平。目前还需要治疗。37岁血压应调理到高压、以下,低压80以下。血压维持住,药物可以减量、停药。如果血压再升高,再重新治疗。

高血压虽然一辈子治不好,但高血压是可以阶段性治疗好的。

张主任请问有个患者,水肿型,服用缬沙坦+氢氯塞嗪80mg和肖苯地平控释片30mg,均1粒1天2次服用,血压仍/以上,需要加量还是换药?

张主任:水肿型是身上水容量大,是影响血压的主要因素。水肿型应该避开地平类的药物。血压在/以上,说明目前药物效果不明显。不应服用带有利尿性质的降压药,建议服用利尿药,把地平类的药物去掉。

血压高点经常出现早晨和下午五点。

如果长期治疗以后,水肿还不消退,不要一味用药,需要检查肾功能里面的尿蛋白,微量蛋白。大家知道肾功能不好是因为肌酐高,但高血压不影响肌酐,高血压影响尿蛋白,糖尿病影响肌酐。如果蛋白出现问题了,水肿很难消除,即使使用的药物都对,效果也不会非常显著。

高血压患者的尿蛋白出现阳性以后,就应该定位为三期高血压,这就是高血压对肾的影响。

建议调整药物,去掉地平类的药物,加上利尿药。利尿剂有很多,不要用速尿。如平时用速尿,当病重住院再用速尿针是无效的。平日治疗中,用一般利尿药的搭配,不要用速尿。

主任您好,有一个病人,女43岁,既往高血压病史10余年,未规律治疗,自测血压或护士监测血压均在-/左右,24小时动态血压示最高/85。动态心电图示一过性窦速,平时特别容易紧张,这种情况需要治疗吗?谢谢主任!

张主任:血压为中度高血压。年轻女性,血压高常开始为怀孕后期。需要了解是一直血压高,还是阶段性的高。皮层交感兴奋的人,就是思虑多的人。这种人降压,首先需要平稳神经的药物,如倍他乐克。其他的降压药有刺激神经兴奋作用,选择其他药物应加上倍他阻滞剂。

未完待续

本次微讲座未接受任何商业赞助,也不推荐任何产品,如有涉及用药,我们将尽量以化学名方式给出,由患者自愿选择具体品牌。所有建议仅作参考,旨在帮助患者更好就医,请勿基于讲座中的建议,代替临床诊断和治疗。

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