一例高血压合并糖尿病的患者严重盗汗的药物
上期我们分享了一例高血压合并糖尿病的患者严重盗汗的药物咨询（上），大家分析了患者盗汗可能的原因，让我们继续来看看这个咨询案例值得探讨的部分。
1.我们药师是否可以干预患者的心理问题？如何干预？
寇威药师
我觉得还是得专业人士干预，我们在用药上做一些指导。躯体医院很常见，但是为了避免不必要的纠纷，我还是不建议药师直接干预。可以跟医生一起做一些量表的评估，前提是我们培训过相关知识。
我会做有限的干预。主要是对疼痛的患者。其实非常有限，主要是安慰为主。
邓昂药师
郑萍药师
我会做简单的评估，发现有问题的提出看心理科的建议。我们可以给予认知行为干预，对失眠病人常给予睡眠卫生教育，这些还是能体现药师的作用的。
我想如果药师有评估心理问题的能力，或者有咨询资质可以给予评估和非药物的适当干预。
宋金方药师
寇威药师
我推荐两个评估表用于评估患者的躯体化症状，这两个量表患者的接受度比较高。心内科这样的患者很多，我觉得内分泌科应该也有不少，尤其是一些神经性疼痛的。
2.该患者情绪时而激动，时而情绪低落忧郁，如果需要药物干预的话，建议什么药合适？可以选择氟西汀吗？
寇威药师
建议还是先进行专业评估，看看是焦虑为主还是抑郁为主，还是两者共存。每种药物的特点不同，可以根据患者情况选择。医疗界目前都存在争议，精神科说这样的病人应该由他们来看。医院的医生说这样的病人大部分在医院，不想去精神科。所以，不建议我们药师贸然参与，精神疾病相对来说比较复杂。当然，我们医院更多的是躯体化症状。识别很重要，我们做不好的话容易漏诊或者误诊。可以请心理科参与，我们药师需要做的是针对药物特点不同以及有无相互作用做一些指导。
我院使用这类药物必须要有心理科医生专门的诊断才能开具。我们需要在心理科会诊基础上，遴选药物，因为他们给的药物很多有相互作用或对血压以及QT有影响，对糖尿病患者有增重和导致代谢紊乱的作用，所以药师的作用就是为患者选择合适的抗抑郁药。
郑萍药师
梁海霞药师
患者的情绪不稳，还需要进行双相情感障碍鉴别，另外精神科量表在我院只是参考，还需要精神科医生与患者面对面问诊，以及与家属取证，多方面收集信息才能明确诊断。因此药师还是应该建议转诊，不建议直接推荐氟西汀来控制抑郁。此外，氟西汀与别的药物合用相互作用多，对于该患者，本来有合用多种药物，即使是抑郁症，也不建议选用氟西汀。对于糖尿病高血压患者，长期用药对肝肾功能还是有影响的，如果达到精神科需要用药，建议选用对肝肾功能影响小，药物相互作用小的抗焦虑抑郁药物，比如选择西酞普兰，艾司西酞普兰可能更合适。
最后寇威药师为大家推荐了一系列参考文献：《医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》、《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》、《曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑的专家共识》，很好地帮助大家捋清了有关问题的思路。
结语：药师们对本案例的分析透彻到位，提供了很多值得参考的意见。
1.该患者出现盗汗伴消瘦首先要排除低血糖可能，其次植物神经紊乱、甲亢、肺结核、肿瘤等都会引起盗汗和消瘦，遇到此类案例需要多方位思考和分析，找到患者最可能的病因，给患者提供合适的建议。
2.遇到存在焦虑、抑郁与躯体化症状的患者，要体现我们药师的爱心和耐心，时时帮助，总是安慰。对患者进行相关的精神卫生教育和必要的评估，劝说患者转诊治疗。
3.临床药师虽有专业之分，但疾病的复杂性需要多学科的相互渗透，为了给患者提供更好的药学服务，不断学习，我们永远在路上......
好了，关于这个咨询案例，就分享到这里。您有任何想说的，欢迎在留言区留言。
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