得了高血压,什么时候该吃降压药
不少高血压患者，得了高血压却忌讳吃药，担心药物的副作用。殊不知长期的血压升高对人体的损伤更大、更危险。所以，得了高血压，该吃药时就得吃药。这里说的高血压，主要是指原发性高血压（90%的高血压都是原发性的）。因为继发性高血压主要是治疗原发病，比如肾上腺有病变的该吃药吃药、该手术手术，有睡眠呼吸暂停的该戴呼吸机戴呼吸机，血管炎动脉狭窄的该用药用药、该放支架放支架，等等。而原发性高血压，综合因素发病，治疗主要是生活方式干预（非药物治疗）和服用降压药物。因为高血压属于慢性病，在目前的医疗技术水平下还无法治愈，只能是长期有效的控制，药物治疗就是重要和有效的控制手段。可是不少患者讳疾忌医，得了高血压就是不服药，以致于出现靶器官损害，出现临床疾病，最终致残甚至致死，后果严重，教训惨痛。想说这个话题，源于前几天看过一位患者。这位患者40多岁，发现高血压2～3年了，血压最高+/+mmHg。诊断高血压后吃了几天药就停了。以后尽管多次测血压都在～/90～mmHg，仍然没再服药。最近体检测血压+/mmHg，超声发现左心室也肥厚了，测血糖也高了。再一查，糖尿病诊断无疑，血同型半胱氨酸也很高（H型高血压，“H”是什么？），终于决定吃药了。交谈之中，他说他有一位同事，血压高到一百七、八了，仍坚持不吃药，要扛着到秋凉。一听这节奏，真是要奔着脑溢血、肾衰竭（尿毒症）去了！很巧，当天在头条问答上看到网友“每天都爱你一次”的留言。他说，（得了高血压）一定要吃药，我就是没听医生话，脑溢血了，才38岁，虽然命保住了，但现在左半边身体麻木无力。这真是切身之痛啊！38岁的年轻人就因为高血压致残了，多可惜啊！所以，想说今天的话题。得了高血压，治（吃药）？还是不治（吃药）？或者说，哪些高血压患者、什么时候就该吃（降压）药？医学研究发现，心血管事件与血压水平有关。收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，发生心、脑血管并发症的风险就会翻倍，而降低升高的血压可以减少心血管事件。世界卫生组织（WHO）年的报告显示，收缩压下降5mmHg，或者舒张压下降2mmHg，心血管病死亡的风险可以下降10％以上。其实道理想想也明白，血压升高时，全身的血管和心脏都要应对高血压带来的负荷，会加速损害而动脉硬化、心肌肥厚、心脏增大；而硬化的血管容易狭窄、破裂，肥厚的心肌容易供血不足、衰竭，就会引发一系列并发症——冠心病、心肌梗死、心力衰竭、肾损害、肾功能衰竭、脑中风、大动脉瘤、动脉粥样硬化闭塞，等等（高血压病人，仅仅降压还不够！（评估篇））。而对高血压治疗的研究则发现，“降压是硬道理”，降压治疗可以使高血压患者获益。而即使是降压治疗的患者，也是血压早达标早获益。在降压治疗6个月内血压达标的患者心血管事件风险明显低于6个月后血压达标的患者，而在治疗1-3月内血压达标的患者心血管事件风险进一步降低。所以说，降压治疗，早治疗早获益，早达标早获益，长期达标长期获益。高血压患者降压治疗的目标值是多少？一般成人血压＜/90mmHg，65岁或以上的老年人血压＜/90mmHg（高血压，血压降到多少为合适？）。对于初诊的高血压患者，启动药物降压治疗的时机是根据高血压的危险分层来决定的。高血压的危险分层则是根据血压水平（分级）和危险因素、靶器官损害以及合并的临床情况（疾病）来评估的（高血压分级分层，看看您在哪个层次）。血压越高，合并的情况越多，危险性越大，就越需要早期降压治疗。高血压的分级分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）高血压≥≥级高血压～和（或）90～级高血压～和（或）～级高血压≥和（或）≥高血压患者心血管风险水平分层（基层版）其他危险因素和病史高血压1级2级3级无低危中危高危1～2个危险因素中危中危高危≥3个危险因素或靶器官损害并存临床疾病1个高危高危高危危险因素：⑴年龄男55岁，女性65岁；⑵吸烟；⑶血脂异常；⑷早发心血管疾病家族史；⑸肥胖，缺少体力活动；⑹高同型半胱氨酸血症。靶器官损害：⑴左心室肥厚；⑵颈动脉壁内中膜增厚、斑块；⑶肾功能受损；⑷脉搏波传导速度（颈－股PWV）12m/s。临床疾病：⑴脑血管病；⑵心脏病；⑶肾脏疾病；⑷周围血管疾病；⑸视网膜病变；⑹糖尿病。现在来看启动药物降压治疗的时机。1级高血压、没有危险因素：可以先改善生活方式、监测血压和其他危险因素3个月，如果血压仍高于/90mmHg，就应该启动药物降压治疗。1、2级高血压患者合并1～2个危险因素：可以先改善生活方式、监测血压和其他危险因素1个月，如果血压仍高于/90mmHg，就启动药物降压治疗；2级高血压，也可以一经确诊，就启动药物治疗。3级高血压、合并3个或以上危险因素的1级高血压、有靶器官损害或合并临床疾病的任意级高血压：应该立即启动药物降压治疗。即使是1级高血压，如果合并了靶器官损害和临床疾病如动脉粥样硬化、心室肥厚或合并糖尿病、肾损害，患有冠心病、脑血管病等，就应该药物降压治疗，以延缓、阻止疾病进展。像前面提到的那两位患者，第一位，2级高血压、糖尿病，高同型半胱氨酸血症（H型高血压）；第二位，3级高血压，都属于应该立即启动药物降压治疗的范围。而第一位患者正是由于没有及时的降压治疗，已经出现了左心室肥厚的心脏损害了。注意，无论服不服降压药，生活方式干预都是要贯穿于高血压治疗的始终。还有，我们说降压治疗要早达标，是指在1月、数月内使血压降到目标范围，而不是在几小时、几天内血压骤降。血压骤然降低会由于人体的调节机制来不及适应而出现脏器供血不足的情况，使患者产生各种不适甚至更严重的后果。所以，服降压药后最好是在2-4周内逐渐达标，不要操之过急。要知道，药物在体内蓄积到稳定的状态是需要5-7个药物代谢半衰期的。1天吃1次的药，一般需要一周左右甚至更长时间（药物不同，每个人的代谢功能更不同）才能稳定。所以，吃了药，只要血压没再升高或者逐渐下降，就不要急于换药或擅自加大药量。当然，3级高血压的患者，血压需要尽早降到3级以下以策安全。本来应该继续利尿（降压）药的话题，这算是插播。---为您推荐---高血压吃了替米沙坦片血压还是90至高吗？(刘药师话用药的回答,10赞)血压一直高压、低压，有什么好的降压的方法？告诉你小窍门研究发现,这两种降压药可增加死亡风险,高血压患者请绕开!高血压最怕的5种碱性食物，饭后吃一点，有效平稳血压预览时标签不可点
