聪明看病知晓高血压是防治高血压的关键
医生在诊室所测血压（简称诊室血压）与患者及其家属在自己家里所测血压（简称自测血压）值相比，两者既可相同又可不同。
相同包括两个方面：一是在医生诊室或患者在家里测量血压其值都高于正常值，大多数高血压患者属于这种情况；二是在医生诊室或患者在家里测量血压值均正常，这见于正常血压者。
诊断高血压的标准：诊室血压是收缩压≥mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg；自测血压是收缩压≥mmHg，和（或）舒张压≥85mmHg。
不同也包括两个方面：一是在诊室测量血压高，回家测量血压低；二是在诊室测量血压正常，而回家后测量血压高。对这两种情况要结合患者的具体情况进行分析，得出正确结论。
①自测血压值低于诊室血压值，而与24小时动态血压监测记录的白昼平均血压值接近，这可能是因医务人员在场，导致血压反应性升高和心动过速，即所谓“白大衣高血压”。
②自测血压值高于诊室血压值，在门诊发现血压偏高如正常高限的血压者，让患者自己在家里观察血压，发现有1/3的患者是确定性的高血压。之所以能在自己家里通过自己或家属测量血压而确定高血压的理由有以下两点。
第一，在家里能反映出运动或情绪激动时的血压。
第二，患者在血压波动高峰时间（即上午6-8点和下午5-8点）测量血压，得到常规上班以外时间医生很难测量到的患者血压值，其自测值比较完整、可靠，可作为医生诊断的重要依据。
二、家庭血压管理的意义1.监测高血压患者的血压，评估血压水平及严重程度。在家里自己测量血压值是医生检查、诊断高血压患者的一个重要依据，有利于及时确诊早期高血压患者。
对于长期诊断不明、有头昏、心慌、胸闷的患者，医生在详细了解病情后，可让患者在家里测量血压，医生根据患者的血压情况做出诊断，为有效地控制病情甚至使症状消失提供证据。
2.及时发现“白大衣高血压”。当患者得知自己的真实血压情况且停药后，在家测量血压仍然正常时，不仅给患者节约了长期不必要大量用药的经济负担。而且避免了不必要的药物不良反应。
3.监测治疗效果，辅助降压疗效评价。同一药物对不同的个体治疗效果是有差异的，应结合患者不同情况，提倡用药个体化治疗原则。为了了解和评价患者目前所用药物是否确实有效，及能否维持足够长的时间，可在药物作用高峰时间及下次用药前采用自测血压方法进行观察。
医院复诊，且途中、排队均费时费力，所以对2、3级高血压患者，特别是老年人和行动不便的患者，最好由家属测量血压观察药物效果。
4.评价长期血压变化和降压效果，改善治疗的依从性。患者及其家属的积极参与，提高了接受治疗的主观能动性，比单纯被动治疗更能收到理想效果。
例如，有的高血压患者在某一时期会由于工作劳累、精神紧张或看精彩的体育比赛等时血压升高，治疗上应适当增加降压药物；有的高血压患者尽管血压已稳定在正常水平，但某一时期合并有其他疾病，要用特殊药物而影响降压药物的效果。
这些随时增减药物的依据就是血压值，而判断调整治疗效果的手段也是血压值，自测血压真是既方便又及时。
5.增强治疗的主动参与，预测心血管风险及预后，指导高血压患者急救自救。有些2、3级高血压患者突然出现头、胸部严重不适时，要考虑到已发生高血压急症。如急性脑血管病、急性左心衰等。对高血压急症治疗的首要原则是降低血压。
当自测血压明显超过患者平时血压时，可给患者在舌下含服卡托普利（开博通）12.5毫克，一定要咬碎后放在舌下。同时与急救中心联医院，就会使患者及时脱离危险。因此，积极主张大力开展自测血压，以便及早发现高血压患者，并指导和评价治疗效果。
三、家庭血压管理需要了解的内容1.测量时间人的血压是随时间的不同而波动的。
对于血压控制平稳的患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测3遍，取最接近的2次血压值的平均值。
2.家庭血压测量的正确步骤①要求患者测量前至少安静休息15分钟后再开始，在测量前30分钟内禁止吸烟或被动吸烟。
②被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。
③将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带气囊至少应包裹80%上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。
④至少测量2次，间隔1~2分钟，，取2次读数的平均值记录。若2次测量结果收缩压或舒张压相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数中最接近的2次血压值的平均值记录。
首都医科医院高血压科创建者
贵州省高血压诊疗中心主任
医院高血压科主任
中国农村卫生协会副会长
中国农村卫生协会高血压专业分会会长
余振球
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