切莫忽视年轻人高血压的危害
读者：我今年25岁，最近入职体检发现血压升高，而且波动比较大，最高上压，下压，但我平时没有头晕头痛感觉，有人建议我吃一些药。我不知道该不该吃，吃药是有副作用的。请问这里的专家，像我这样的年龄应该怎么样治疗？
邵春来：建议密切监测血压，由于体检常常使用固定袖带的电子血压计，容易出现测量误差，建议改用水银血压计复测，另外部分人存在“白大衣高血压现象”，即看见医务人员测量血压就升高，必要时行24小时动态血压监测，才能了解血压真实的变化情况。人体血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等；若在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过收缩压mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可认为有高血压。目前你尚年轻，如果确定是高血压，尚需鉴别是原发性的还是继发性的，建议行查肾功能、电解质、甲功三项、皮质醇节律，血尿儿茶酚胺行双肾及肾动脉彩超，行肾上腺CT排除继发性高血压可能。意见建议:高血压对健康有巨大危害，如果确诊是高血压，无论年轻人或者老年人都应该积极地进行降压治疗。即使没有头晕头痛症状也要控制血压。由于高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，治疗措施应该是综合性的。首先是改善不良生活方式，这一点尤其对年轻人更重要，包括①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动，避免熬夜和过度劳累。⑥戒烟、限制饮酒。其次是降压药物治疗，由于年轻人存在高交感兴奋及高肾素活性的特征，推荐优先给予β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂治疗。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。2级以上高血压建议联合用药治疗。降压药物的选择要遵医嘱，个体化使用，目前临床一线的降压药物副作用极小，可长期放心服用。。
读者：我今年33岁，已经发现高血压5年了，目前上午血压/90，下午的血压基本正常/85，父母亲有高血压，人比较胖，喜欢抽烟，我本人不想吃西药，请问专家如何治疗？
邵春来：首先必须强调高血压是慢性疾病，除了极少部分继发性高血压可以根治外，绝大部分高血压需要长期用药控制血压。目前来说，中药和针灸及饮食疗法有一定降压作用，但不能取代药物治疗的作用，只能作为辅助方法。至于保健品更没有被证实有确切的降压作用。值得庆幸的是，中青年人所患的高血压往往是波动性的。压力大时、睡眠少时，血压升高一些。心情舒畅时、睡眠保证时，血压又能下降一些。也就是说，在发病的早期，小动脉的紧张性增高，通常是功能性的，血压升高往往不稳定。但长而久之，血管壁发生器质性改变，如管壁增厚、小动脉壁硬化等，使得周围血管阻力增高变得不可逆转，进而使血压升高逐渐趋向稳定，而患上高血压病。因此，及早地发现与治疗至关重要。像你这样的情况，还处于高血压的早期，首先选择改变生活方式有望逆转高血压。一是要注意膳食科学合理。适当限盐（食盐每天控制在5克以下），低脂饮食（节制蛋黄、鱼子、肥肉、动物内脏等摄入），严格戒烟，不酗酒，多吃新鲜蔬菜水果，注意钾离子和微量元素的摄入。二是要注意心态平和乐观，避免情绪激动、疲劳，不能熬夜。必要时如有焦虑-抑郁症状，可以应用些安定类镇静剂或寻求心理疏导。三是要注意运动适量。长期坚持进行一定量的体育运动可以降低交感神经的兴奋性，改善血管的顺应性。同时对提高免疫能力、保持正常体重亦有一定效果。可选择游泳、散步、慢跑、打太极拳等强度适中的有氧运动项目。如果坚持3-6个月仍血压持续增高，再考虑药物治疗。
读者：我今年34岁，已经有10年高血压病史，每天都吃降压药控制血压，病情却越来越重，而且有下肢浮肿，视力模糊、眼底出血，肾功能也不好。
邵春来：长期高血压会引起肾功能损害。反之，很多肾脏疾病会引起高血压，而且在年轻人中多见。鉴于你高血压已经长期服用药物治疗，但效果不佳，且出现浮肿，视力损害表现。因此，不能排除是原发疾病是肾脏，高血压只是其临床表现之一。慢性肾炎是引起年轻人高血压较为常见的一种肾病，近年来临床中见到的慢性肾炎患者也越来越低龄化，90%的肾衰患者合并有高血压，很大一部分患者错过了早期治疗的最佳时机。慢性肾炎以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要表现，而其中除肉眼血尿及高度水肿以外，其他症状都不典型，往往在发现高血压时肾功能已下降了。建议你应该到肾科专科门诊就诊，或者先查查尿常规、肾功能和肾脏B超，尿常规中出现蛋白及红细胞时应高度怀疑，需尽早看肾科医生。
邵春来：苏大附二院心内科副主任医师
专家门诊时间：周三全天
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