为什么睡眠呼吸暂停会引发高血压
大量的调查显示，在打鼾及睡眠呼吸暂停患者中，高血压的患病率可达50%以上，远高于普通人群的11%至12%。而且这种患病率与睡眠呼吸暂停严重程度有关，即睡眠呼吸暂停越严重，有高血压的趋势也越明显。反之，在高血压病人群中，睡眠呼吸暂停的患病率也显著高于普通人群，可达到30%至40%。这种高频率的共存关系，在50岁以下的成人中尤为明显。打鼾及睡眠呼吸暂停用户，在睡觉时出现缺氧情况，不断被憋醒，这种现象不但导致睡眠质量下降，还使得肺动脉高压、右心功能不全，且使得交感神经兴奋，释放肾上腺素升压物质，收缩周围血管，使得血压上升。其次，通过同步的睡眠呼吸监测及持续血压监测发现，睡眠呼吸暂停患者在呼吸暂停终止末期及清醒后时期，血压升高平均可达25%，而且血压增高值与睡眠呼吸暂停严重度也密切相关。血压的增高不仅在夜间，清醒后及白天也会升高。睡眠呼吸暂停不仅影响血压水平，而且可改变24小时的血压节律，表现为夜间血压不降反升。与其他高血压患者不同的是，这类高血压患者的血压大多在早晨最高，清晨头痛、头晕明显，单纯用药物治疗效果差。睡眠呼吸暂停引发高血压更为直接的证据是，经过治疗睡眠呼吸暂停获得完全或显著缓解后，血压也明显下降，甚至能达到正常。为什么睡眠呼吸暂停会引发高血压？1、由于人缺氧导致心动过速、心输出量增加，心脏前后负荷加重，血压升高反应。2、逐渐降低的血氧饱和度和增高的血二氧化碳水平协同作用，刺激交感神经或肾上腺皮质，通过对血管平滑肌的作用，导致某些血管的收缩。3、随着正常呼吸的恢复，心动过缓的逆转，右心室前负荷的正常化，这时，伴随着左心室后负荷减轻，心输出量的突然增加，当大量的血容量遇到收缩的血管后，将会造成急性血压升高。4、研究表明人在呼吸暂停过程中的觉醒反应，可以导急性血压升高，同时睡眠结构的破坏刺激血压升高的作用，比低氧更重要。
OSAS合并高血压的治疗
1.改变生活方式
包括减肥、戒烟、戒酒、白天避免过于劳累、改仰卧位为侧卧位睡眠。
2病因治疗
针对原发病进行治疗。如甲亢导致的OSAS，可应用甲状腺素进行治疗。
3口腔矫正器治疗
适宜人群：单纯鼾症及轻、中度的OSAS患者，特别是下颌后缩者。
禁忌人群：重度颞颌关节炎患者、功能障碍、严重牙周病、严重牙列缺失者。
4外科治疗
一般不推荐手术治疗。仅适合手术确实可以解除上气道阻塞的患者，需要严格掌握手术适应症。
5无创气道正压通气治疗
无创气道正压通气治疗是成人OSAS疗效最为肯定的治疗方法，包括普通及智能型CPAP通气和双水平道正压通气。
适宜人群：
①中、重度OSAS患者（AHI15次/h）；
②轻度OSAS（5次/hAHI15次/h）患者，但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；
③手术前、后的辅助治疗和手术失败者的非手术治疗；
④口腔矫正器治疗后仍存在OSAS者。
6药物治疗
可选用的药物:
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、ARB）
首先推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、ARB）类降压药物。
ACEI类药物（如西拉普利）对REM和NREM期的高血压均有效，不影响睡眠结构且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构的作用，可降低AHI，对纠正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响。
ARB类药物（如缬沙坦、氯沙坦与氢氯噻嗪的复合制剂海捷亚）能有效地降低夜间高血压（尤其是呼吸暂停后血压的升高），同时减少呼吸睡眠素乱指数。
②钙通道阻滞剂（CCB）
钙通道阻滞剂虽有一定的治疗作用，但对快速眼动睡眠期的血压无明显降低作用。
不宜选用（谨慎）的药物:
①β-受体阻断剂
②可乐定等中枢性降压药物
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