健康教育孕产指南妊娠期高血压降压药
妊娠期高血压是孕产妇和胎儿发病率和死亡率的主要危险指标。
妊娠期高血压会增加子痫前期、妊娠期糖尿病、早产、分娩并发症（如剖宫产和产后出血）等风险。在美国和欧洲，妊娠期间的高血压发生率为6-10%，据联合国组织数据，妊娠相关的高血压占孕产妇死亡率的16%。合理控制血压可以改善围产结局，然而降压药物众多，哪些药物对胎儿有致畸性，哪些药物又相对安全，我们该如何选择？下面小编就带大家一起来盘点～
01
妊娠期高血压的定义
（一）妊娠期高血压
妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg为重度妊娠期高血压。
（二）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
02
降压治疗目的和目标血压
妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病死率和死亡率，改善围产结局。孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在-mmHg为宜，舒张压应控制在80-mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在-mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于/80mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注（Ⅲ-B）。在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的10%-25%为宜，24-48h达到稳定。
03
治疗原则
治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。
（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。
（2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。
（3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。
（4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。
（5）慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
04
各种指南和专家共识对于妊娠期高血压的用药推荐
（1）中国妊娠期高血压疾病诊治指南/中国高血压合理用药指南
常用降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。常用口服降压药物有拉贝洛尔（Ⅰ-A）、硝苯地平（Ⅰ-A）或硝苯地平缓释片（Ⅱ-B）等；如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔（Ⅰ-A）、酚妥拉明（Ⅱ-3B）；孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向（Ⅲ-B）。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪（Ⅰ-D）。硫酸镁不作为降压药使用（Ⅱ-2D）。妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（Ⅱ-2E）。
（2）ACOG妊娠及产后重症高血压急性发作的紧急治疗处理共识
一线降压药：产时或产后降压药物：拉贝洛尔、肼屈嗪、硝苯地平；
二线降压药：上述药物无效时，可考虑使用静脉泵入拉贝洛尔、尼卡地平，极端情况下使用硝普钠（担心对母亲、胎儿或新生儿的氰化物和硫氰酸中毒，增加胎儿颅内压力或母亲的脑水肿风险）。
（3）法国FSH／FSC专家共识声明：高血压和妊娠
一线降压药物：拉贝洛尔、硝苯地平、尼卡地平和α-甲基多巴。避免使用噻嗪类利尿剂；ACEI/ARB、阿利吉仑禁用于妊娠中晚期（Ⅰ-A）；β受体阻滞剂可以导致胎儿发育迟缓，不宜使用。醛固酮拮抗剂不宜使用，可致动物畸形，与抗雄激素有关。
（4）昆士兰临床指南：妊娠期高血压疾病（修正版）
妊娠期降压药物可使用甲基多巴、拉贝洛尔、氧烯洛尔、盐酸肼屈嗪、硝苯地平片/缓释片、哌唑嗪、可乐定。
（5）加拿大高血压指南：妊娠高血压的管理
一线药物：拉贝洛尔、甲基多巴、长效硝苯地平、其他β受体阻滞剂（醋丁洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔）；二线药物：肼苯哒嗪、噻嗪类利尿剂；避免使用：ACEI/ARB。
05
药品说明书及妊娠期哺乳期用药指南关于妊娠期用药安全性描述
附表附表
药品名称
用法用量
拉贝洛尔
50-mgpotid；常用维持量为-mg/日；最大日剂量2mg
甲基多巴
起始剂量：-mg/次po2次/日；维持量0.5-2g/日，分2-4次口服；最大日剂量2g
硝苯地平
30-mg/dpobid-tid，最大日剂量mg
氢氯噻嗪
12.5-25mg/dpoqd，最大日剂量mg
肼屈嗪
25-50mgpobid，最大日剂量mg
哌唑嗪
0.5-1mg/次，po2-3次/日（首剂为0.5mg，睡前服），最大日剂量20mg
可乐定
75~μgpobid，最大日剂量μg
06
总结
（1）妊娠期高血压危害较大，应及时识别，明确诊断；
（2）降压靶目标：孕妇未并发器官功能损伤血压范围-mmHg/80-mmHg；孕妇
并发器官功能损伤血药范围-mmHg/80-89mmHg。
（3）治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。
（4）各指南共同推荐的一线降压药物：拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平，这几类药物临床使用资料较充分，对胎儿影响较小；二线降压药物：氢氯噻嗪、哌唑嗪、美托洛尔、尼卡地平、肼屈嗪、可乐定等，需在权衡利弊下使用。
（5）孕期避免使用ACEI/ARB类药物，避免使用直接肾素抑制剂阿利吉仑。
来源：云南省药学会
妇产科住院部简介
妇产科住院部成立于建院时，随医院进行了两次搬迁，扩建，年5月17日正式搬入新业务楼。科室占用业务楼1-4层，一楼设有1个新生儿游泳中心。2—3层为住院楼，拥有现代化病床47张，包括普通病床40张，温馨病房7张，每间病房内均设有中心供氧，卫生间。4楼有1间标准化待产室和2间按层流手术室管理的分娩室。
科室环境：设施齐全，环境安全。
诊疗设备：拥有电子胎心监护仪4台，乳腺治疗仪2台，心电监护仪4台、产后治疗仪2台、电磁波治疗仪10台、超声雾化仪3台，电动吸奶器1台，新生儿辐射台2台，游泳缸7个。
人才队伍：有医护人员25人，医院系统进修学习过。其中，医生6人，包括副主任医师2人，主治医师3人，住院医师1人；护理人员17人，包括副主任护师1人，主管护师1人，护师4人，护士11人。
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