学科动态扁担山镇卫生院高血压防治工作
年12月30日，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院（贵医附院）高血压科主任余振球教授，医院医务科科长张霄、心内科主任杨家勇，一起到镇宁县扁担山镇卫生院进行教学查房、工作指导。随后在卫生院会议室召开扁担山镇卫生院高血压防治工作座谈会。
一、老百姓看病很困难，乡镇卫生院成希望由于地处偏远，交通、经济等限制，很多老百姓看病还存在一些困难。乡镇卫生院医疗条件、诊疗水平都决定了辖区老百姓健康保障的程度。
1、老百姓看病很困难镇宁县扁担山镇卫生院院长张坤：目前辖区内高血压、糖尿病等慢病患病率是很高的，但老百姓知晓率、治疗率和控制率都很低，对于高血压患者发生心血管疾病导致残疾、死亡的情况，也是比较普遍。
血压、血糖控制好的很少，我们也认识到是医务人员知识水平低、诊疗水平不高，所以才有宣传力度不够、干预手段太少等现象。对于患者只在门诊开降压药，医生要怎么办？检查结果出来了，医生要怎么分析？今天余教授讲到的血肌酐、肾小球滤过率，这些是什么？要怎么计算？怎么分析，乡镇卫生院的医生都要学习和掌握，村医也要学，学习知识盲点，避免犯错误。卫生院支持大家学习，外出学习、自学都可以，关键要学以致用。
分享自己的亲身经历，老家在乡镇很偏远的一个村，当时自己还没有参加工作，村里有人生病，要用滑杆抬2-3个小时才到乡镇，那时候根本去不了县城，乡镇处理不了，老百姓就没希望了。参加工作后，感到肩上的担子十分重，不外推病人，能处理的，尽自己能力给患者处理好；处理不了的，也不耽误他们，尽可能医院。
计划忙完年终工作，整合医疗资源，抽身回临床工作，把医疗质量严抓起来，恢复看门诊的临床工作，为老百姓解决实际问题。
余振球建议院长、主任固定门诊看病，还要进行住院病房的查房，各科室都要去查，门诊工作也要检查，抓好医疗质量。
2、乡镇医疗水平很关键张丹（左一）发言张丹分享自己读高中时，学校一位小朋友外伤，打架将其背到乡镇卫生院，走路2个多小时的路程，结果医生说乡镇处理不了，要转到县城去。自己学医以后在想，如果当时卫生院的医生能给小朋友做止血处理，转到县城是不是就会好一点，就不会失血过多而去世。自己到卫生院上班后就一直认为我们的责任很重，我们的诊疗水平关乎到很多患者的身体健康。
村医（左一）发言卫生院一名村医发言，经过不断下村给老百姓讲解高血压等慢病知识，不少老百姓对健康认识提高，从村里赶场天喝酒出事的减少就看到了效果。下一步继续学习很重要，有更多技巧去给老百姓做宣传，也比较好。
请余振球为其父亲看病的村医表示，以前做宣传的时候很多患者是不理解的，现在有不少患者知道高血压不治疗是要出事的，会开始戒酒、吃药。但是因为我们自己知识有限，诊疗水平高，不懂沟通技巧，所以存在很多困难，今后要不断学习，提升自己的诊疗水平来解决问题。
张霄、杨家勇积极发言张霄：今天看到血糖很高的患者，卫生院医务人员在急救处理上存在较多不足。如何克服这些困难？可医院内分泌专家多来乡镇卫生院进行指导，至少很高血糖的治疗方案要给大家普及到位，大家按治疗原则第一时间给患者进行急救处理，医院，才能降低死亡率、致残率等。高血压、心血管疾病等慢病需要一起抓，这次到扁担山卫生院学习，对这种认识更加深刻。
张坤：这太有必要了，患者血糖很高会出现昏迷，血糖低也会出现昏迷，所以在血糖识别上就要更加小心，因为两种昏迷的处理是相反的稍有不慎就会出现大问题。医务人员有扎实的基础知识，才能有更多办法说动患者，给他们诊疗好了，工作起来才有说服力。卫生院的医务人员必须加强急诊重症患者的急救处理，乡镇转诊县城还有较远距离，如果不做急救处理，转诊的死亡率肯定下不来。
杨家勇：医院已经派出学员到省中心学习，目前县域内的高血压、心血管疾病等慢病管理以走流程、走形式为主，希望省中心继续举办远程培训班，多讲高血压、心血管疾病等慢病管理。
二、齐心为百姓健康，努力培养人才张坤邀请余教授现场给大家讲课，讲解五大类降压药物的作用机制，平时大家对降压药物适应症、禁忌症、不良反应等都不是很清楚。余振球现场开课，进行小讲座。
不同原因疾病、不健康生活方式都可以导致高血压，高血压又作为原因导致心、脑、肾等靶器官损害和心血管疾病，即为高血压学科。
与高血压相关的疾病种类很多，医学各学科应从协同和关联的角度发现与诊疗高血压患者已存在的各种疾病，高血压涉及的群体范围广泛，各级医疗机构及家庭要积极主动地开展高血压防治工作因此，高血压学科已形成一个特色鲜明的大学科即大高血压学科。
高血压一定要查原因，明确心血管疾病危险因素，筛查靶器官损害和心血管疾病。现在正值冬季，是血压波动大的季节，也是心血管疾病高发季节。很多高血压患者发生心血管疾病却不知道，所以决定今天在医院进行理论授课，讲解《高血压患者中发现心血管疾病》，大家下午能抽空的，就跟着到县里去听课。
心脏收缩把血液打到动脉系统，外周血管收缩对血液流动造成一个阻力，血液受心脏收缩力和外周血管收缩力的挤压，对血管壁形成的压力叫血压。所以血压形成的机制就是血容量、心脏动力、外周助力。
余振球讲话余振球问：降压药物作用的机制有哪些？
张丹回答：有减少血容量、扩血管、降低交感神经兴奋......
余振球讲解，同样也是血容量、心脏动力、外周助力。
心脏收缩力大了、血容量增多了、外周阻力增强了，血压就升高了。所以降压药物的作用机制就是降低心脏收缩力、减少血容量、降低外周助力。
各类降压药物主要降压机制降压药物六个规律：
1）降压幅度和治疗前血压水平密切相关。
2）任何一个降压药物收缩压降10-20mmHg，舒张压下降5-10mmHg以内(10的法则）。
3）两类不同性质的药物合用降压总效果是该两药物效果之和(1+1＝2)。
4）同类降压药物剂量加倍效果只增加降压幅度的20％(1+1＝1.2)。
5）对靶器官的保护强调要足剂量。
6）小剂量两药联用比大剂量单药对靶器官保护作用还要强。
从今天的教学查房、门诊诊疗来看，大家一定要明白，乡镇（社区）医疗机构的患者没有轻的。张丹医生参加游学班是学到真东西的，要不断将这些知识运用到临床实践中，反复加深及掌握。
血糖很高要想到糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖，开降糖药的时候要注意肾功能，要知道什么是肾小球滤过率，怎么计算，怎么与药物禁忌症、适应症联系起来。
像今天这样看门诊患者是没有实际结果的，必须收治住院患者，进行诊疗和观察。大家一定要努力学习，不断提高自己的诊疗水平，守在家乡给老百姓把好健康关。
省中心开设有各种培训班，三个月短期进修学习班、一周乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班（游学班）、3天主任短期培训班等。针对各级医疗机构的需要，个性化进行人才培养，同时也会继续开办远程培训班，讲过的课也还是会反复讲、创新的讲、结合临床实践不断的讲。
贵州省高血压诊疗中心医院高血压科吴冬菊到镇宁县扁担山镇卫生院：为老百姓解决困难，按规范诊疗高血压
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