慢病用药高容量负荷高血压的用药及使用
高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压（SBP）≥mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。
SBP≥mmHg和DBP90mmHg为单纯性收缩期高血压；SBP≥mmHg和DBP＜90mmHg为单纯性收缩期高血压（ISH）。
既往有高血压史，目前正使用降压药物，血压虽低于/90mmHg，仍诊断为高血压。
高血压可涉及多种机制，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活和容量负荷增加是其重要的两个方面。
容量负荷与血压控制不佳显著相关，高容量负荷也是高血压合并肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等的病因或危险因素。钠摄入过量、肾功能不全导致的钠潴留均会引起容量负荷增加，最终致血压升高。
高容量负荷高血压的易感人群有老年高血压、难治性高血压者、高血压合并糖尿病及肥胖者、高血压合并慢性肾脏病（CKD）者、高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合（OSAS）者等。
目前常用降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂等。
高容量负荷高血压者盐摄入＞6g/d的1级高血压、低中危者首先推荐：低剂量RAAS阻断剂（ACEI、ARB）+利尿剂或钙通道阻滞剂（CCB）；
高危或极高危及≥2级高血压首先推荐：常规剂量的RAAS阻断剂+利尿剂（推荐优选ARB+氢氯噻嗪单片固定复方制剂），若不能达标增加钙通道阻滞剂（CCB），联合方案中优先推荐单片固定复方制剂。
此外，中盐（6～12g/d）及高盐（＞12g/d）者优先推荐：RAAS阻断剂+利尿剂。
分类
药物
药物选用
注意事项
RAAS阻断剂
ACEI：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等
①高盐摄入可增强组织中RAAS的活性，升高血管紧张素II水平，及加重靶器官损害。RAAS阻断剂可阻断RAAS，抑制RAAS活性，进而降低钠的重吸收和肾血流量，减少水钠潴留而降低容量负荷，并有良好的靶器官保护作用，可抑制血管重塑，改善血管性疾病的内皮功能、逆转心肌肥大、降低尿蛋白、延缓动脉粥样硬化的进展，保护血脑屏障，进而降低临床心血管事件和脑卒中发病风险。
②RAAS阻断剂联合利尿剂可协同降压，并能显著降低容量负荷相关指标，且可一定程度降低低血钾症等不良事件风险。
可致干咳、血钾升高等
ARB：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等
引起血钾升高等
利尿剂
袢利尿剂：呋塞米等；噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等
通过作用于肾脏不同部位，减少钠的吸收而降低容量负荷。其利钠缩容机制对盐敏感性高血压有良好效果，特别适于高盐摄入、盐敏感性高血压者。
可致RAAS与交感神经系统激活和低血钾等
钙通道阻滞剂（CCB）
左旋氨氯地平、氨氯地平等
①通过扩血管而降压，盐敏感性高血压者有细胞内钠、钙及镁的代谢异常，CCB可对抗钠盐介导的细胞内离子改变和升压反应，并增加肾血流量和肾小球滤过率，降低肾血管阻力，产生排钠、利尿作用，CCB对盐敏感性高血压有良好降压效果。其可作为ARB/氢氯噻嗪降压机制的补充，利于血压的进一步降低，并可改善CCB外周水肿的不良反应。
②CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适于习惯高盐摄入和盐敏感性高血压者。
引起RAAS激活和下肢水肿、轻度增加心率、激活交感神经系统等
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