肾病健康在线慢性肾脏病合理用药指南
慢病宣教处方六：
慢性肾脏病药物管理
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肾病治疗涉及的药物种类众多，合理的用药是关键。因此，我们反复和肾友们强调，要严格遵医嘱用药，不可自行增减药物，若有不适及时和专科医生护士反馈。借此机会，我们团队把肾友们常用的药物用途及服药注意事项，为大家汇总如下：
激素类
激素常用药物有泼尼松、甲泼尼龙(美卓乐）、甲基强的松龙(甲泼尼松龙、甲强龙)、强的松(醋酸泼尼松、去氢可的松)等。在激素的服用过程中千万不能随意减药或者停药，一定要严格遵医嘱用药。胃肠不适者可以早餐后再服用。无特殊症状者可空腹服用。而对于已经出现肾功能不全、糖尿病、骨质疏松、甲状腺功能低下等疾病的患者，必须在医生指导下服用。
免疫抑制剂
临床上治疗肾病的常用口服免疫抑制剂有：环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯（骁悉）、麦考酚钠、来氟米特等。环孢素、他克莫司受食物影响较大，而稳定的药物浓度对药效至关重要。建议空腹，或者餐前至少1小时/餐后至少2小时。每天固定时间固定方式服用（不建议今天空腹明天餐后），有利于维持稳定的血药浓度。来氟米特受饮食影响不大，可空腹可饭后；激素类和免疫抑制剂在服用期间要密切监测血常规、肝肾功能，部分药物在用药过程中还需要监测药物浓度。
常见降压药
肾友们多伴有高血压，因此，降压药是肾病患者的常用药物。服用降压药过程中，肾友们请注意几点：
①及时监测记录血压情况，并向主诊医生反馈，尤其是在气温变化、血压不稳定或调整降压方案时；
②一些控释片和缓释片如拜新同、波依定不能掰开吃或者嚼烂吃，以免影响吸收。
③如果有备孕计划或孕期，要及时和医生沟通用药方案，普利类和沙坦类慎用。
治疗贫血药
慢性肾脏病5期常会出现肾性贫血，常用的治疗药物有促红细胞生成素、罗沙司他、福乃得、多糖铁复合物、叶酸、琥珀酸亚铁等等。服用药物时通常建议尽量空腹，不要与食物、牛奶、茶同服。如果没有高钾血症，可以用半杯橙汁送服，促进药物的吸收。
利尿剂
利尿剂有利尿、消肿、降压作用，肾病患者常用的利尿剂有：噻嗪类如氢氯噻嗪；保钾利尿剂如安体舒通；袢利尿剂如呋塞米（速尿）、托拉塞米、布美他尼。
其他药物
降脂药：胆固醇的合成多在夜间，因此，对一些半衰期比较短的他汀类降脂药物如洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等建议睡前服用。
高尿酸血症，常用的如非布司他、碳酸氢钠片、苯溴马隆片、别嘌醇等。如没有水肿症状，可多饮水，促进尿酸代谢。
高钾血症，需服用降钾药，常见的降钾药有环硅酸锆钠散、聚苯乙烯磺酸钙散剂等。
配合低蛋白饮食的营养补充剂，如复方α-酮酸片（科罗迪、开同等）。
抗血小板聚集药：肾友尤其是肾病综合征患者可能出现血栓，因此抗凝治疗十分必要。常用药物有双嘧达莫、阿司匹林、低分子量肝素。
哪些药物可能会损伤肾脏？
1、西药常见药：如解热镇痛药物和抗生素类，用药不当，很可能加重肾损伤。因此，建议肾友们感冒后，不可随意买药服用，更不可因担心药物毒性而延误治疗时机，建议及时寻求专科治疗。
2、其他：镇痛剂、造影剂、渗透剂等。
3、部分中药如马兜铃、关大通、广防已、汉防已、寻骨风、青木香和天仙藤可能含马兜铃酸类，对肾脏有毒性。因此，中药治疗一定要寻找正规医疗机构的专科医生。在遵循“辨证施治”和“中病即止”的原则，避免不合理使用中药。
3、如何煎煮中药？
器具的选择：砂锅最佳，其次陶罐、瓷罐、不锈钢亦可。不建议使用铜铁铝锡等金属器皿煮中药。
中药
砂锅陶罐为佳
水的选择：自来水、纯净水、矿泉水为佳。第一煎水漫过药面3-5cm，第二煎水漫过药面2-3cm。
泡药：中药在第一次煎前，建议清洗，并冷水浸泡30分钟。
煎煮火候与时间：
火候：火候有“文火”和“武火”之分。“文火”即“小火”，“武火”即“大火”。一般先用武火煮沸数分钟后，改用文火慢煎，尤其是滋补剂，更应文火慢煎。
时间：一般头煎煮沸后再煎20-30分钟滤出药液；二煎加水煮沸后再煎15-20分钟，滤出药液，将两次药液混匀，分两次服用。滋补强壮药头煎30-40分钟，二煎25-30分钟。
特殊煎煮方法
先煎一些矿物类、甲壳类、化石及兽角类药物因其质地坚硬，有效成分不易溶出，可先行打碎煎煮10-15分钟，再加入其他药同煎。某些毒性药物如熟附子，久煎（30分钟以上）可降低其毒性。
毒性药/甲壳类
包煎毛绒药物、花粉类、细小的种子类可将其装入纱袋，与其他药物同浸共煎，以免绒毛脱落，刺激咽喉。
烊化胶类或糖类药物可将其放入水中或已煎好的药中溶化，搅匀后内服。
后下泻下药、气味芳香类药物煎久宜易失其功效，建议在中药汤剂煎好前5-10分钟入煎即可。
薄荷
冲服贵重药或含挥发油成分不耐久煎的药物，可研成细粉同药液一同服下。
另煎一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸，为保存药物有效成分不被其他药渣吸附造成浪费，应单独煎服，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。
煎汤代水一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等不易与他药共同煎煮，应先煎，取汁澄清，再用此水煎其他药物，称之“煎汤代水”。
服药温度：大多温服，尤其对胃肠刺激的药物；热症患者，寒剂宜冷服，寒症患者，热剂宜热服。
服药剂量：根据医嘱病情需要，分服（分次服用）或者顿服（一次性服用）。
注意事项：
①煮药时不宜频频开盖，减少药物挥发；
②汤剂煎好后立即滤取药汁，不宜久置锅中，防止药液被药物吸收；
③熬焦、熬糊的药不可服用。
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来源：“肾病健康在线”
