快速上手指南儿童高血压的测量与诊断
最近，加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会更新颁布了年儿童高血压患者血压测量、诊断、危险评估、动脉血压监测及超声心动图的建议，并发表于TheCanadianjournalofcardiology杂志上。
儿童血压的准确测量1.3岁及以上儿童应使用标准方法常规测量血压。儿童血压测量的标准方法：
（1）接受血压测量的儿童，测量前避免使用刺激性药物。在安静的房间里坐5分钟后再测量。
（2）优先测量右臂，可防止因主动脉缩窄可能造成的左臂测量血压偏低。
（3）袖带充气囊宽度至少是上臂周长的40%，长度为上臂周长的80%～%。手臂裸露，血压计袖带在心脏水平。为了获得准确的血压测量值，应该提供一套儿童至成人的不同尺寸的袖带。
（4）压力应迅速增加到桡动脉搏动消失后再超出30mmHg的水平。
（5）听诊器放在袖带底端边缘以下，肘窝以上。听诊器的钟或膜应轻稳地放在肱动脉上。
（6）打开控制阀，使袖带放气率为每次心跳大约2毫米汞柱。
（7）收缩压是第一次出现清晰的拍打声（KorotkoffI期）。舒张压是Korotkoff消失时（KorotkoffV期）。在一些儿童，Korotkoff音在0毫米汞柱仍能够被听到。如果Korotkoff音持续到接近0毫米汞柱，应该将声音变弱的点（KorotkoffIV期）记录为舒张压。
（8）血压应该记录到接近2mmHg（在电子设备上是1mmHg）。
2.可使用水银柱血压计、无水银血压计或自动示波仪器（如示波仪器测量的血压异常应该以听诊的方法确诊）。
3.血压随儿童年龄、性别及身高而变化，因此，血压值应与同性别、年龄和身高儿童的正常值对照。
儿童高血压诊断标准1.使用办公室血压测量方法，儿童的收缩压或舒张压大于等于同性别、年龄和身高儿童血压第95百分位（≥95th）,并且至少测量3次。
2.假如血压大于等于第95百分位，应进一步对高血压进行分期：高血压1期：95～99百分位+5mmHg,高血压2期：高于99百分位+5mmHg。假如为高血压1期，在1月内应多次复查，假如确定为高血压，应在1月内开始评估和/或适当的转诊。假如为高血压2期，应该进行适当的评估及治疗。
3.所有疑诊或确诊的高血压患儿应询问其高血压相关病史并行体格检查。
（1）病史
症状：包括高血压和潜在的疾病。
既往史：寻找高血压的潜在疾病，包括新生儿史，确定其他心血管危险因素，包括不活动、吸烟和饮食因素。
潜在的疾病（系统回顾包括肾脏、心血管、内分泌和神经系统，以及用药和睡眠障碍）
家族史。
（2）体格检查
身高、体重和体质量指数；生命体征包括上下肢血压；终末器官损害征象的评估（眼底、心血管和神经系统）；评估潜在的高血压病因。
高血压儿童全面心血管危险因素评估
1.所有高血压儿童应进行常规检查：包括血生化（钠、钾、氯化物，总二氧化碳及肌酐）、尿液分析、肾脏超声。
2.高血压儿童心血管危险因素评估的常规检查：包括空腹血糖、血清总胆固醇和高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及甘油三酯。
3.高血压儿童靶器官损害评估的常规检查：包括心电图、视网膜检查及白蛋白/肌酐比值（第1天晨起）
儿童动态血压监测（ABPM）1.对于在诊室或者医疗机构内血压读数升高的儿童，需要有专业知识的医师指导进行ABPM，ABPM对于高血压的分级有用。
表1儿童高血压分级的建议
2.内科医师应该按照已建立的协议使用独立验证的ABPM装置。
3.应使用标准的方法获取ABPM读数。
（1）ABPM应该由经过设备应用及ABPM数据解释专业培训的卫生保健专业人员应用于儿童。
（2）除非有禁忌证，监控需应用于非优势臂，假如肢体之间存在显著血压差异，需应用于较高血压臂。
（3）血压应该在清醒期间每15～20分钟记录1次，睡眠期每20～30分钟记录1次。
（4）装置所测血压应该与使用ABPM相同技术（测听或示波）的静息血压，诊室血压相比较。这些动态血压监测装置安装后立刻测到的静息血压应该删去。
（5）患者应在日记中记录活动、睡眠/清醒时间和抗高血压药物的使用。
（6）至少每小时1次读数（包括睡眠期），24小时至少40～50次读数报才能对研究结果有一个最佳的解释。
（7）ABPM软件应该编程去掉超出以下范围的数值：
收缩压60～mmHg，舒张压35～mmHg，心率40～mmHg，脉压40～mmHg。
（8）24小时内应该出报告给出清醒和睡眠期标准的计算值。
包括：平均动态收缩压和舒张压，血压负荷（动态第95百分位以上的读数百分比），夜间血压下降率（[日间平均血压–夜间平均血压]/日间平均血压×）（包括收缩压及舒张压）
4.ABPM水平应该用≥5岁儿童或者身高大于厘米儿童的正常数据去解释。
超声心动图对于确诊高血压的儿童建议常规行超声心动图评估。超声心动图评估包括左心室重量指数、左室收缩及舒张功能及主动脉弓评价。
编辑
刘芳
