快来看2017年美国糖尿病指南做了哪些
美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病医学诊疗标准》(StandardsofMedicalCareinDiabetes)是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年ADA都会对该指南进行更新和修改。年美国《糖尿病医学诊疗标准》于今日正式颁布，新版ADA指南对心血管病与心血管危险因素管理方面进行了一些更新，主要涉及：血压控制、他汀治疗、抗血小板治疗及冠心病筛查与治疗等。
血压控制及治疗标准
1、血压范围标准：指出多数糖尿病患者的血压控制目标应低于/90mmHg；伴有心血管高风险因素的糖尿病患者可控制在/80mmHg以内；而并发慢性高血压的妊娠女性糖尿病患者血压控制目标为-/80-mmHg；
2、血压控制方式：血压大于/80mmHg的糖尿病患者应启动生活方式干预，当血压＞/90mmHg时，应立即启动降压药物治疗；血压＞/mmHg时，应立即启动两种药物联合治疗或应用具有心血管获益证据的单片复方制剂治疗；
3、血压治疗药物：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类CCB均可用于糖尿病患者的降压治疗；但应用ACEI、ARB或利尿剂治疗时，需注意监测肌酐、肾小球滤过率与血钾水平；对合并微量白蛋白尿的糖尿病患者，推荐将最大耐受剂量的ACEI或ARB作为一线降压药物。
他汀治疗的注意事项
1、中强度他汀治疗患者：伴有其他ASCVD危险因素的年龄＜40岁的糖尿病患者；不伴其他ASCVD危险因素、年龄40-75岁的糖尿病患者；不伴其他ASCVD危险因素、年龄＞75岁的糖尿病患者；伴有其他ASCVD危险因素、年龄＞75岁的糖尿病患者；
2、高强度他汀治疗患者：所有确诊动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的患者；伴有其他ASCVD危险因素的年龄＜40岁的糖尿病患者；伴有其他ASCVD危险因素、年龄40-75岁的糖尿病患；伴有其他ASCVD危险因素、年龄＞75岁的糖尿病患；
3、他汀联合其他药物治疗：近期发生急性冠脉综合征且LDL-C≥1.3mmol/L的患者，应考虑应用中等剂量他汀联合依折麦布治疗，伴有ASCVD且不耐受高强度他汀治疗者亦应考虑这种联合治疗方案；一般不推荐联合应用他汀与贝特，但甘油三酯≥2.3mmol/L且HDL-C≤0.9mmol/L的男性糖尿病患者可考虑联合应用他汀与非诺贝特；不推荐联合应用他汀与烟酸。
抗血小板治疗中阿司匹林的使用
1.伴有ASCVD的糖尿病患者，推荐应用阿司匹林（75-mg/d）进行二级预防；
若对阿司匹林过敏，则应予以氯吡格雷（75mg/d）治疗；ASCVD风险无明显增加的患者不推荐阿司匹林治疗；
2.年龄≥50岁并伴有至少1项危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟、蛋白尿）的糖尿病患者的心血管风险明显增高，若不伴有出血高危因素应考虑接受阿司匹林治疗；
3.伴有多种其他ASCVD危险因素但年龄＜50岁的患者，需根据患者具体情况决定是否予以阿司匹林治疗。
冠心病筛查与治疗依据
1.冠心病筛查依据：不明原因呼吸困难、胸部不适、颈动脉杂音、短暂脑缺血发作、卒中、间歇性跛行、外周动脉疾病或心电图异常（如异常Q波）；
2.冠心病治疗依据：确诊ASCVD者应予以阿司匹林与他汀治疗，并考虑应用ACEI治疗；心肌梗死患者应接受至少2年的b受体阻滞剂治疗；病情不稳定的心衰患者不应使用噻唑烷二酮类药物治疗；病情稳定的充血性心衰患者，若eGFR＞30mL/min，可应用二甲双胍治疗，但病情不稳定或因心衰住院的患者不推荐应用。
以上更新及修正对国际上糖尿病的临床治疗具有重要的指导意义，但并不排除特殊情况，在实际治疗过程中应依据具体情况做相应的调整。
