2016 FSHFSC 专家共鸣：难治性
2016 FSHFSC 专家共鸣：难治性
在改良生活方式的基础上，联合运用了公道充足的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或最少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。
在法国，约有50%接受降压药物医治的高血压患者血压控制欠佳，而在这部份患者中，又有很大一部分为难治性高血压患者。
为了改良难治性高血压管理，法国高血压学会/法国心血管学会（FSH/FSC）于近期发布了难治性高血压专家共鸣声明，重点内容以下。
1.推荐的难治性高血压定义为在改良生活方式的基础上，运用了充足且公道联合的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）最少医治4周后，诊室和诊室外（包括家庭和动态血压监测）血压仍在目标水平以上（年龄80岁，血压≥mmHg或年龄80岁，血压≥mmHg）。（1C类推荐，等级+++）
2.除噻嗪类利尿剂以外，三联用药应包括一种肾素血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB）和一种钙离子拮抗剂。
当上述药物存在副作用或有其它降压药物使用适应证时，应选择其它降压药物；难治性高血压应选用噻嗪类利尿剂：氯噻酮日，氢氯噻嗪≥25mg/日或吲达帕胺缓释片2.5mg或1.5mg；慢性肾脏病4期或5期患者（eGFR30ml/min*1.73m2），应选用呋塞米、托拉塞米或布美他尼替换噻嗪类利尿剂，并根据患者肾功能调剂用药剂量。（1A类推荐，等级+++）
3.推荐通过问卷调查，尿液药物浓度分析和/或药片计数辨认患者允从性是不是欠佳。（1C类推荐，等级+++）
4.建议通过了解患者信息、患者教育和家庭血压监测改良血压控制。（2B类
推荐，等级++）
5.建议筛查患者是不是存在影响血压控制的因素（过量食盐摄取、饮酒、抑郁或药物相互作用等）或是不是使用具有血管收缩活性的药物（环孢素、皮质类固醇、促红细胞生成素、拟交感神经药物等）。（2B类推荐，等级++）
6.若患者确诊为难治性高血压，推荐患者至高血压专科医生处救治，筛查是不是为继发性高血压或是不是存在靶器官损伤，并制定下一步医治计划。（2B类推荐，等级++）
7.明确继发性高血压或其它可能触发因素所需要的辅助检查，并根据临床实际情况而定。
辅助检查包括：血电解质和2小时尿钠排泄、血肌酐、24小时尿肌酐和蛋白尿；腹部血管造影；肾动脉多普勒超声；血浆醛固酮和肾素比值；24小时尿肾上腺素和去甲肾上腺素；24小时尿游离皮质醇测定，地塞米松抑制实验和多导睡眠监测。（2B类推荐，等级++）
8.建议采取以下辅助检查筛查靶器官损伤：血肌酐、尿肌酐、微量白蛋白尿和/或蛋白尿；静息心电图和心脏超声。（2B类推荐，等级++）
9.对年龄80岁且不存在可治愈病因的难治性高血压患者，推荐启动4联降压医治，包括螺内酯12.5～25mg（肯定不存在忌讳证的情况下作为一线用药）。
需监测血钾和肌酐水平。对合适选用β受体阻滞剂的患者，可以优先选择β受体阻滞剂。（1A类推荐，等级++++）
10.若螺内酯的运用存在忌讳、医治无效或医治进程中出现不良反应时，建议使用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或中枢降压药。（2C类推荐，等级++）
11.由于肾交感神经消融术仍处于高血压医治评估阶段，建议只提倡在具有多学科团队的高血压专科诊所展开。（1C类推荐，等级+++）
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